支氣管擴(kuò)張癥可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。支氣管擴(kuò)張癥通常由感染、免疫缺陷、遺傳因素等原因引起,表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。
支氣管擴(kuò)張癥患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰,減少氣道黏液滯留。合并細(xì)菌感染時(shí)需用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥,咯血癥狀明顯者可選用酚磺乙胺注射液止血。存在銅綠假單胞菌感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢他啶,支氣管痙攣者配合使用硫酸特布他林霧化液緩解癥狀。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
體位引流有助于排痰,每日2-4次采取頭低腳高位,配合背部叩擊促進(jìn)分泌物排出。高頻胸壁振蕩儀可改善黏液纖毛清除功能,霧化吸入生理鹽水或高滲鹽水能稀釋痰液。呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸可增強(qiáng)呼吸肌力量,肺康復(fù)計(jì)劃需持續(xù)3-6個(gè)月。
局限性支氣管擴(kuò)張且反復(fù)感染者可考慮肺葉切除術(shù),大咯血經(jīng)介入栓塞無效時(shí)需行支氣管動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)前需評(píng)估肺功能儲(chǔ)備,術(shù)后可能出現(xiàn)胸腔積液、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格把握,通常適用于病變范圍不超過兩個(gè)肺葉且癥狀難以控制的患者。
每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。長期使用阿奇霉素片具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,但需警惕耐藥性產(chǎn)生。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素選擇,銅綠假單胞菌定植者需周期性霧化吸入妥布霉素溶液。
高蛋白飲食配合維生素D補(bǔ)充劑可改善營養(yǎng)狀態(tài),每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到30-35kcal/kg。 omega-3脂肪酸有助于減輕氣道炎癥,存在低氧血癥者需少量多餐避免膈肌上抬。營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑可糾正營養(yǎng)不良。
支氣管擴(kuò)張癥患者需戒煙并避免二手煙暴露,保持室內(nèi)濕度40%-60%有助于氣道濕潤。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳可增強(qiáng)心肺功能,但需避免寒冷空氣刺激。定期隨訪肺功能檢查,急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意口腔衛(wèi)生可減少病原菌吸入,長期氧療適用于合并慢性呼吸衰竭者。
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