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肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，可以同時(shí)治療嗎

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肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石一般可以同時(shí)治療，但需根據(jù)結(jié)石位置、數(shù)量及并發(fā)癥情況制定個(gè)體化方案。

肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石時(shí)，若患者無(wú)急性膽管炎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害等禁忌證，可通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)同期處理。膽囊結(jié)石常采用膽囊切除術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石則需根據(jù)分布范圍選擇膽管切開(kāi)取石、肝段切除或膽腸吻合術(shù)。對(duì)于局限于一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石，聯(lián)合膽囊切除的治愈率較高。術(shù)中膽道鏡探查能輔助清除殘余結(jié)石，降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后需配合利膽藥物如熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等促進(jìn)膽汁排泄。

當(dāng)患者存在化膿性膽管炎、膽汁性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需優(yōu)先控制感染和改善肝功能，分階段治療。部分肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝萎縮者，可能需先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流減黃，再二期手術(shù)。高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者，也可考慮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除的微創(chuàng)方案。

術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪膽汁生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查，避免高脂飲食，規(guī)律進(jìn)食早餐有助于膽汁排空。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)行磁共振胰膽管成像評(píng)估膽道情況。合并膽管狹窄或反復(fù)感染者，可能需要多次介入治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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