抑郁癥導(dǎo)致的失眠可通過心理治療、藥物治療、光照治療、運動干預(yù)、睡眠衛(wèi)生調(diào)整等方式改善。抑郁癥通常由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、社會心理壓力、慢性疾病、人格特質(zhì)等原因引起。
認知行為療法是改善抑郁癥失眠的核心手段,通過糾正患者對睡眠的錯誤認知,減少臥床時的焦慮情緒。針對抑郁癥特有的負面思維模式,可采用正念減壓療法幫助患者建立對失眠的接納態(tài)度。團體心理治療能通過社會支持緩解孤獨感,間接改善睡眠質(zhì)量。
鹽酸帕羅西汀片等SSRI類抗抑郁藥可調(diào)節(jié)5-羥色胺水平改善抑郁和失眠癥狀。右佐匹克隆片等非苯二氮卓類催眠藥適用于短期緩解入睡困難。阿戈美拉汀片兼具抗抑郁和調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律作用,但需警惕肝功能異常風(fēng)險。所有藥物均需嚴格遵醫(yī)囑使用。
早晨使用10000勒克斯光照箱30分鐘可重置生物鐘,特別適用于伴有晝夜節(jié)律紊亂的抑郁癥患者。光照能抑制褪黑素分泌,提升日間警覺度,從而改善夜間睡眠驅(qū)動力。治療期間需監(jiān)測是否出現(xiàn)頭痛、眼疲勞等不良反應(yīng)。
每周3次30分鐘中等強度有氧運動能增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌,緩解抑郁相關(guān)的睡眠維持困難。瑜伽等身心運動可通過降低皮質(zhì)醇水平改善早醒癥狀。運動時間應(yīng)避開睡前3小時以免過度激活交感神經(jīng)。
固定起床時間有助于建立穩(wěn)定的睡眠覺醒周期,即使夜間失眠也應(yīng)按時起床。臥室環(huán)境需保持黑暗安靜,溫度控制在18-22攝氏度。睡前1小時避免使用電子設(shè)備,可嘗試漸進式肌肉放松訓(xùn)練降低生理喚醒水平。
抑郁癥患者需建立規(guī)律的日間活動安排,避免長時間臥床。飲食上適量增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物,午后限制咖啡因攝入。家屬應(yīng)協(xié)助記錄睡眠日記,包括入睡時間、覺醒次數(shù)等數(shù)據(jù),復(fù)診時供醫(yī)生評估治療效果。若出現(xiàn)自殺念頭或失眠持續(xù)加重,須立即聯(lián)系精神科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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