肺血栓介入治療通常適用于急性大面積肺栓塞或高?;颊撸芸焖倩謴?fù)血流,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)。
肺血栓介入治療通過導(dǎo)管技術(shù)直接清除或溶解肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓,適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、右心功能不全且出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者。該治療能迅速降低肺動(dòng)脈壓力,改善氧合,減少病死率。常見術(shù)式包括導(dǎo)管定向溶栓、血栓抽吸和機(jī)械碎栓,其中導(dǎo)管定向溶栓可將藥物精準(zhǔn)輸送至血栓部位,減少全身用藥量。機(jī)械碎栓則通過物理方式快速分解大塊血栓,但可能引起血管損傷。治療需在具備血管介入條件的醫(yī)院進(jìn)行,術(shù)后需密切監(jiān)測出血并發(fā)癥。
對(duì)于亞大面積肺栓塞或低?;颊?,介入治療可能并非首選。這類患者通??鼓委熂纯捎行Э刂撇∏?,介入操作反而增加穿刺部位血腫、對(duì)比劑腎病等風(fēng)險(xiǎn)。高齡、凝血功能障礙或合并多器官衰竭者更需謹(jǐn)慎評(píng)估。部分研究顯示,介入治療后遠(yuǎn)期再栓塞率與單純抗凝治療差異不大,但存在個(gè)體化差異。部分中心采用超聲輔助溶栓等新技術(shù),可能進(jìn)一步提高安全性,但需更多臨床證據(jù)支持。
肺血栓介入治療后需長期抗凝預(yù)防復(fù)發(fā),推薦使用利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥,定期監(jiān)測凝血功能?;謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸,每日2-3次,每次10分鐘。飲食宜低脂高蛋白,適量增加深海魚類攝入,補(bǔ)充維生素K穩(wěn)定攝入量。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)查CT肺動(dòng)脈造影評(píng)估血栓溶解情況,出現(xiàn)咯血、呼吸困難加重應(yīng)立即就醫(yī)。建議戒煙并控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)。
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