甲狀腺功能減退患者懷孕可能存在一定風(fēng)險,但通過規(guī)范治療和監(jiān)測可有效控制。風(fēng)險主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下全程管理。
甲狀腺激素對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要,孕婦甲減未控制時,甲狀腺激素不足可能導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育遲緩。妊娠期母體對甲狀腺激素需求增加,原有藥物劑量可能不足,需每4-6周復(fù)查促甲狀腺激素水平。部分患者會出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝等并發(fā)癥,孕早期TSH應(yīng)控制在2.5mU/L以下,孕中晚期需維持在3.0mU/L以內(nèi)。
存在甲狀腺過氧化物酶抗體陽性的孕婦,即使TSH正常也可能增加流產(chǎn)風(fēng)險。極少數(shù)未確診的嚴(yán)重甲減孕婦可能發(fā)生黏液性水腫昏迷。胎兒可能面臨低出生體重、先天性甲減等風(fēng)險,新生兒需進(jìn)行足跟血篩查。產(chǎn)后甲狀腺炎高發(fā)人群需持續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能變化。
甲減患者計劃懷孕前應(yīng)確保TSH達(dá)標(biāo)并咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生,妊娠期間使用左甲狀腺素鈉片需隨孕周調(diào)整劑量,避免與鈣劑、鐵劑同服影響吸收。建議每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白和硒元素攝入,定期進(jìn)行胎兒超聲檢查和甲狀腺功能監(jiān)測,產(chǎn)后42天需復(fù)查甲狀腺功能并評估藥物調(diào)整需求,哺乳期用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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