血尿酸水平超過420微摩爾每升可能引發(fā)痛風(fēng),但并非所有高尿酸血癥患者都會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作與尿酸水平、個(gè)體代謝差異及誘發(fā)因素密切相關(guān)。
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ),當(dāng)血液中尿酸濃度超過溶解度時(shí),尿酸鹽結(jié)晶可能沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織。男性血尿酸超過420微摩爾每升、女性超過360微摩爾每升即達(dá)到高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。但臨床發(fā)現(xiàn)部分患者血尿酸長期超過500微摩爾每升卻無痛風(fēng)發(fā)作,而少數(shù)患者在尿酸水平輕度升高時(shí)即出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎。這種差異與遺傳易感性、局部組織溫度、酸堿度等因素有關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶的形成需要經(jīng)歷過飽和、成核、生長三個(gè)階段,此過程可能持續(xù)數(shù)年。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí),約三分之一患者血尿酸水平可能在正常范圍內(nèi)。這是因?yàn)檠装Y反應(yīng)促使尿酸鹽結(jié)晶從關(guān)節(jié)滑膜脫落,大量尿酸進(jìn)入血液導(dǎo)致檢測(cè)值暫時(shí)降低。誘發(fā)因素如飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷或藥物影響等,可能在尿酸水平未顯著升高的情況下觸發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。合并腎功能不全、代謝綜合征的患者更易在相對(duì)較低的尿酸水平出現(xiàn)癥狀。
建議高尿酸血癥患者定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,控制飲食中嘌呤攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免突然受涼或關(guān)節(jié)損傷,限制酒精尤其是啤酒攝入。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或降尿酸藥物。降尿酸治療需長期維持血尿酸低于360微摩爾每升,對(duì)于有痛風(fēng)石的患者建議控制在300微摩爾每升以下。
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