視網膜中央動脈阻塞是指視網膜中央動脈或其分支發(fā)生血流中斷,導致視網膜急性缺血的眼科急癥。主要有動脈栓塞、血管痙攣、血管炎癥、血栓形成、血管壁病變等因素引起。
栓子脫落堵塞視網膜中央動脈是最常見原因,多來源于頸動脈粥樣硬化斑塊或心臟瓣膜贅生物。患者常突發(fā)無痛性視力喪失,眼底檢查可見視網膜蒼白水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅斑。需立即進行降眼壓、血管擴張等急救處理,必要時行視網膜動脈按摩。
多見于年輕患者,與偏頭痛、雷諾現(xiàn)象等相關。表現(xiàn)為一過性黑朦或視力驟降,眼底可見節(jié)段性動脈變細??赏ㄟ^吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油緩解痙攣,同時需排查系統(tǒng)性血管疾病。
巨細胞動脈炎等血管炎性疾病可導致動脈壁增厚、管腔狹窄?;颊叨喟橛酗D部疼痛、咀嚼間歇等癥狀。需緊急使用大劑量糖皮質激素如潑尼松片治療,并行顳動脈活檢確診。
血液高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征、紅細胞增多癥等易形成原位血栓。眼底熒光造影顯示血流中斷,可靜脈注射尿激酶進行溶栓治療,同時需長期抗凝預防復發(fā)。
高血壓、糖尿病等慢性病可引起動脈硬化、內皮損傷。這類患者需嚴格控制基礎疾病,使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物,必要時行全視網膜光凝術預防新生血管。
視網膜中央動脈阻塞患者應避免劇烈運動及情緒激動,保持血壓穩(wěn)定,低鹽低脂飲食,戒煙限酒。定期監(jiān)測視力及眼底變化,遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶腸溶片。若出現(xiàn)視力突然下降須立即就醫(yī),黃金救治時間為發(fā)病后90分鐘內。
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