前側(cè)壁心肌缺血的癥狀主要有心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難、心悸以及惡心嘔吐等。
心前區(qū)疼痛是前側(cè)壁心肌缺血的典型表現(xiàn),通常位于胸骨后或左側(cè)胸部,可能放射至左肩、背部或下頜。疼痛性質(zhì)多為壓迫性、緊縮感或燒灼感,持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。這種疼痛與心肌供血不足導(dǎo)致乳酸堆積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。
胸悶表現(xiàn)為胸部壓迫感或憋悶感,常伴隨心前區(qū)疼痛出現(xiàn),患者在靜息狀態(tài)下也可能感到不適。胸悶程度從輕微憋氣到嚴(yán)重窒息感不等,可能與心肌缺血引起左心室舒張功能受限有關(guān)。癥狀持續(xù)時(shí)需警惕不穩(wěn)定型心絞痛。
呼吸困難多發(fā)生在平臥位時(shí),患者常需墊高枕頭才能緩解,夜間可能因憋醒而坐起。這種癥狀源于心肌缺血導(dǎo)致左心功能不全,引起肺靜脈壓力升高和肺淤血。輕微活動(dòng)即可加重氣促。
心悸表現(xiàn)為心跳過(guò)快、過(guò)強(qiáng)或不規(guī)則,患者自覺(jué)心臟搏動(dòng)異常。前側(cè)壁心肌缺血易引發(fā)室性早搏、心房顫動(dòng)等心律失常,因缺血心肌電生理不穩(wěn)定而產(chǎn)生異常沖動(dòng)。
惡心嘔吐常見(jiàn)于急性心肌缺血發(fā)作時(shí),尤其多見(jiàn)于下壁心肌缺血累及前側(cè)壁的情況。這是由于心臟迷走神經(jīng)反射激活及心排血量下降導(dǎo)致腦供血不足。常伴隨面色蒼白、出冷汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
前側(cè)壁心肌缺血患者需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、太極拳,控制心率在220-年齡×60%以下。戒煙限酒,保證充足睡眠,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。若出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或癥狀加重,應(yīng)立即停止活動(dòng)并呼叫急救。長(zhǎng)期規(guī)范服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物,并遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑改善心肌耗氧。注意天氣變化保暖,避免寒冷刺激誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。保持情緒穩(wěn)定,學(xué)習(xí)放松技巧如腹式呼吸。每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能狀態(tài)。
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