心部聽診操作需在安靜環(huán)境中按規(guī)范流程進(jìn)行,主要步驟包括選擇合適聽診器、確定聽診區(qū)位置、調(diào)整聽診手法與系統(tǒng)辨識(shí)心音特征。
操作前須確保環(huán)境噪音低于40分貝,選用膜型聽診器胸件更適合高頻心音采集。患者取仰臥位或左側(cè)臥位,暴露前胸區(qū)域,聽診順序通常從心尖區(qū)開始,依次移至肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、右房室瓣區(qū)。聽診器耳件方向需與外耳道解剖走向一致,胸件應(yīng)完全貼合皮膚,避免衣物摩擦干擾。聽診時(shí)需分別關(guān)注心率節(jié)律、心音強(qiáng)度、額外心音及雜音特征,每個(gè)區(qū)域至少聽診三個(gè)完整心動(dòng)周期。對(duì)于疑似異常心音,可要求患者改變體位或短暫屏氣重復(fù)聽診,心尖區(qū)聽診宜采用鐘型胸件低頻采集功能,瓣膜區(qū)則優(yōu)先使用膜型胸件。操作中要注意區(qū)分第一心音與第二心音,記錄雜音出現(xiàn)時(shí)相、強(qiáng)度分級(jí)和傳導(dǎo)方向,所有發(fā)現(xiàn)需與觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)同步對(duì)照驗(yàn)證。
完成聽診后需對(duì)聽診器接觸部位進(jìn)行酒精消毒,建議定期參加心臟聽診模擬培訓(xùn)提升辨音能力,日??赏ㄟ^錄制正常與異常心音對(duì)比加強(qiáng)記憶,若發(fā)現(xiàn)持續(xù)性雜音或心音分裂等體征應(yīng)及時(shí)結(jié)合心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查,操作者每年應(yīng)進(jìn)行聽力校準(zhǔn)以確保聽診準(zhǔn)確性,長(zhǎng)期練習(xí)可結(jié)合教學(xué)圖譜熟悉不同心臟疾病的聽診特征。
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