急性闌尾炎可通過典型癥狀、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查及鑒別診斷等方式進行鑒別。其典型表現包括轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛、反跳痛等,需與胃腸炎、腸系膜淋巴結炎、泌尿系統結石等疾病區(qū)分。
急性闌尾炎早期表現為上腹或臍周隱痛,6-8小時后疼痛轉移至右下腹并固定于麥氏點,常伴惡心嘔吐、低熱。若出現全腹劇痛、高熱提示可能穿孔。兒童及老年人癥狀可能不典型,需結合其他檢查。
麥氏點壓痛是核心體征,按壓后突然抬手出現反跳痛提示腹膜刺激征。腰大肌試驗陽性提示盲腸后位闌尾炎,閉孔內肌試驗陽性提示盆腔位闌尾炎。直腸指檢可發(fā)現直腸右前壁觸痛。
血常規(guī)可見白細胞及中性粒細胞升高,C反應蛋白增高。尿常規(guī)用于排除泌尿系統疾病,但闌尾貼近輸尿管時可能出現少量紅細胞。嚴重感染時可能出現電解質紊亂。
腹部超聲可顯示腫大闌尾或周圍膿腫,但受腸氣干擾較大。CT檢查準確率較高,能清晰顯示闌尾增粗、周圍脂肪密度增高及游離氣體等征象。孕婦首選MRI檢查以避免輻射。
需與胃腸炎、腸系膜淋巴結炎、右側輸尿管結石、異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病區(qū)分。胃腸炎多伴腹瀉,結石多有血尿,婦科疾病需結合月經史及婦科檢查??肆_恩病、憩室炎等慢性炎癥也需鑒別。
疑似急性闌尾炎時應禁食禁水,避免使用止痛藥掩蓋癥狀,立即就醫(yī)評估。術后需早期下床活動預防腸粘連,飲食從流質逐步過渡到普食,保持切口清潔干燥。恢復期避免劇烈運動,出現發(fā)熱、切口滲液等異常情況需及時復診。
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