帕金森嗆咳可通過(guò)調(diào)整進(jìn)食姿勢(shì)、食物性狀改良、吞咽功能訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。帕金森嗆咳通常由吞咽肌群協(xié)調(diào)障礙、咽喉感覺(jué)減退、食管蠕動(dòng)減弱、藥物副作用、疾病進(jìn)展等因素引起。
進(jìn)食時(shí)保持上半身直立,頭部略微前傾,避免仰頭吞咽。每口食物量控制在5毫升左右,吞咽后空咽2-3次。餐后保持坐位30分鐘以上,減少臥位反流風(fēng)險(xiǎn)。使用防滑墊固定餐具,選擇柄部加粗的勺子便于抓握。
將固體食物加工至糊狀或布丁狀,液體增稠至蜂蜜樣黏度。避免食用糯米、湯圓等黏性食物,忌食堅(jiān)果、爆米花等易碎顆粒。食物溫度維持在40-50℃,過(guò)熱過(guò)冷均可能誘發(fā)嗆咳??墒褂迷龀韯┱{(diào)配流質(zhì),推薦淀粉類增稠劑優(yōu)于膠質(zhì)類。
進(jìn)行門(mén)德?tīng)査墒址ㄓ?xùn)練喉部上抬動(dòng)作,每日3組每組10次。練習(xí)聲門(mén)上吞咽法,吸氣后屏氣吞咽,咳嗽后再次吞咽。冰酸刺激訓(xùn)練用棉簽蘸取冰檸檬水輕觸腭弓,增強(qiáng)咽喉敏感度。吹氣訓(xùn)練通過(guò)吹蠟燭、吹氣球等增強(qiáng)呼吸肌力量。
多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索片可改善吞咽啟動(dòng)延遲??鼓憠A能藥物如苯海索片減少唾液分泌過(guò)多導(dǎo)致的誤吸。必要時(shí)使用甲氧氯普胺片促進(jìn)食管蠕動(dòng)。存在感染時(shí)需聯(lián)用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片。所有藥物均需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
腦深部電刺激術(shù)通過(guò)植入電極調(diào)節(jié)基底節(jié)神經(jīng)環(huán)路。胃造瘺術(shù)適用于反復(fù)吸入性肺炎患者保證營(yíng)養(yǎng)攝入。環(huán)咽肌切開(kāi)術(shù)解除食管入口處肌肉痙攣。手術(shù)方案需經(jīng)神經(jīng)外科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科多學(xué)科評(píng)估后實(shí)施。
日常護(hù)理需保持口腔清潔,餐后使用軟毛牙刷清潔舌苔。室內(nèi)濕度維持在50%-60%,避免干燥空氣刺激呼吸道。衣物選擇前開(kāi)扣款式,減少穿脫時(shí)的頸部活動(dòng)。記錄每日嗆咳次數(shù)與飲食情況,復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)日志。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法,備好吸引器應(yīng)對(duì)突發(fā)窒息。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,必要時(shí)補(bǔ)充蛋白粉或全營(yíng)養(yǎng)制劑。保持適度活動(dòng)量,太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于改善肢體協(xié)調(diào)性。
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