腦萎縮與老年癡呆的主要區(qū)別在于腦萎縮是影像學上的結構性改變，而老年癡呆是以認知功能障礙為核心的臨床綜合征。腦萎縮可能由生理性老化、阿爾茨海默病、腦血管病變、外傷性腦損傷、遺傳代謝異常等因素引起；老年癡呆則主要表現(xiàn)為記憶力減退、定向力障礙、執(zhí)行功能下降、語言能力退化、行為性格改變等癥狀。兩者可通過神經(jīng)心理學量表評估、頭部影像學檢查、實驗室檢測、基因篩查、腦脊液檢查等方式鑒別診斷。
1、定義差異
腦萎縮指腦組織體積縮小和腦溝增寬的影像學表現(xiàn)，可見于正常衰老過程。老年癡呆特指由多種病因導致的獲得性、持續(xù)性認知功能損害綜合征，阿爾茨海默病占所有癡呆病例的絕大部分。腦萎縮患者可能保持正常認知功能，而部分老年癡呆患者早期影像學可無顯著萎縮。
2、病因機制
腦萎縮病因包含生理性神經(jīng)元減少、缺血缺氧性損傷、神經(jīng)退行性病變等。老年癡呆核心發(fā)病機制涉及β淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白異常磷酸化、腦血管病變等。約三成腦萎縮病例無明確臨床癥狀，而老年癡呆必然伴隨進行性認知功能退化。
3、臨床表現(xiàn)
腦萎縮可能僅表現(xiàn)為輕微行動遲緩或無癥狀。老年癡呆具有典型臨床進程：早期近事遺忘，中期喪失時空定向力，晚期完全喪失生活自理能力。部分血管性癡呆患者可突發(fā)階梯式加重，與腦萎縮的漸進性發(fā)展不同。
4、診斷標準
腦萎縮通過CT/MRI顯示腦室擴大和皮質變薄即可診斷。老年癡呆需符合DSM-5認知障礙標準，結合MMSE量表評分。腦脊液Aβ42和tau蛋白檢測對阿爾茨海默病癡呆具有較高診斷價值，單純腦萎縮無須此項檢查。
5、干預措施
生理性腦萎縮建議加強認知訓練和體育鍛煉。老年癡呆需多奈哌齊片、美金剛緩釋膠囊等膽堿酯酶抑制劑治療，配合認知康復。中重度癡呆可考慮使用鹽酸美金剛口服溶液控制精神行為癥狀，腦萎縮無特殊藥物治療。
建議50歲以上人群定期進行認知功能篩查，控制高血壓、糖尿病等血管危險因素。保持規(guī)律的有氧運動和地中海飲食模式有助于延緩認知衰退。發(fā)現(xiàn)進行性記憶力下降時應盡早就診神經(jīng)內科，通過PET-CT或腦脊液檢查明確病因。照料癡呆患者需注意防跌倒、防走失等安全護理，建立穩(wěn)定的生活節(jié)律有助于改善癥狀。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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