腰椎滑脫可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、支具固定及手術(shù)治療等方式干預(yù)。腰椎滑脫通常與先天發(fā)育異常、退行性改變、外傷等因素有關(guān),表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。
早期輕度腰椎滑脫可通過(guò)臥床休息減輕椎體壓力,避免久坐久站及彎腰負(fù)重。建議睡硬板床,每日進(jìn)行腰背肌功能鍛煉如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。疼痛期可使用腰圍臨時(shí)固定,但長(zhǎng)期佩戴可能造成肌肉萎縮。
急性疼痛期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解炎癥反應(yīng),配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若伴隨肌肉痙攣可使用鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免長(zhǎng)期服用導(dǎo)致胃腸黏膜損傷。
超短波、紅外線等熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán),超聲波能緩解軟組織粘連。牽引治療需在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,通過(guò)縱向拉力減輕椎間盤(pán)壓力。體外沖擊波對(duì)緩解慢性疼痛有一定效果,一般需10-15次療程。
II度以下滑脫患者可定制硬質(zhì)腰骶支具,通過(guò)外力限制椎體位移。需每日佩戴16-20小時(shí),期間定期調(diào)整松緊度并觀察皮膚狀況。支具治療期間仍需配合康復(fù)訓(xùn)練,防止肌肉廢用性退化。
III度以上滑脫或伴有神經(jīng)壓迫癥狀時(shí),需考慮椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。微創(chuàng)術(shù)式如TLIF可減少軟組織損傷,開(kāi)放手術(shù)更適用于嚴(yán)重滑脫復(fù)位。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月,逐步進(jìn)行腰背肌力量訓(xùn)練。
腰椎滑脫患者日常應(yīng)控制體重減輕脊柱負(fù)荷,避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。建議選擇游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)在膝下墊枕保持屈髖屈膝體位。飲食需補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日攝入300ml牛奶及深綠色蔬菜。定期復(fù)查X線觀察滑脫進(jìn)展,出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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