腰椎滑脫可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、支具固定、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腰椎滑脫通常與先天發(fā)育異常、退行性改變、外傷等因素有關(guān),表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。
適用于輕度腰椎滑脫患者。臥床休息可減輕椎體壓力,建議使用硬板床,避免腰部彎曲動(dòng)作。配合熱敷緩解肌肉痙攣,每日2次,每次15分鐘。急性期需絕對(duì)臥床1-2周,癥狀緩解后逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法、飛燕式訓(xùn)練。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片,配合肌肉松弛劑鹽酸乙哌立松片。神經(jīng)根受壓者可短期使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松片,合并骨質(zhì)疏松需加用阿侖膦酸鈉片。藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免長(zhǎng)期使用。
超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),脈沖射頻能緩解神經(jīng)根水腫。牽引治療需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,重量控制在體重的1/3-1/2,每次20分鐘。體外沖擊波治療對(duì)軟組織粘連效果較好,每周2次,5次為1療程。
定制硬質(zhì)腰圍可限制腰椎活動(dòng)度,減少滑脫進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。每日佩戴時(shí)間不超過(guò)8小時(shí),夜間睡眠時(shí)需解除。需配合核心肌群訓(xùn)練防止肌肉萎縮,選擇前后雙鋼板設(shè)計(jì)的支具效果更佳。青少年患者需每3個(gè)月復(fù)查調(diào)整支具尺寸。
適用于Ⅱ度以上滑脫或保守治療無(wú)效者。后路椎間融合術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性,微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路手術(shù)創(chuàng)傷較小。嚴(yán)重滑脫可能需行椎弓根螺釘復(fù)位固定,術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月。手術(shù)并發(fā)癥包括鄰近節(jié)段退變、內(nèi)固定松動(dòng)等,需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。
腰椎滑脫患者日常應(yīng)避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。建議睡硬板床并在膝下墊枕保持腰椎生理曲度,坐位時(shí)使用腰部靠墊。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量。定期復(fù)查X線觀察滑脫進(jìn)展情況,出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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