胸腔積液形成的原因主要有感染性因素、腫瘤性因素、心血管疾病、自身免疫性疾病以及低蛋白血癥等。
肺部感染如結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎等是常見原因。結(jié)核分枝桿菌感染可引起滲出性胸腔積液,患者多伴有低熱、盜汗等癥狀。細(xì)菌性肺炎導(dǎo)致的胸腔積液常為滲出液,需進(jìn)行胸腔穿刺引流并使用抗生素治療,如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。
肺癌胸膜轉(zhuǎn)移、惡性胸膜間皮瘤等惡性腫瘤可直接侵犯胸膜。腫瘤細(xì)胞分泌血管通透因子使胸膜毛細(xì)血管通透性增加,形成血性或漿液性積液。診斷需結(jié)合胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),治療包括全身化療和局部胸腔灌注治療。
充血性心力衰竭是漏出性胸腔積液的主要原因。體循環(huán)靜脈壓升高使胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高,液體滲出至胸膜腔?;颊叨喟橛须p下肢水腫、頸靜脈怒張等表現(xiàn),治療以利尿?yàn)橹?,如呋塞米片、螺?nèi)酯片等。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可并發(fā)胸腔積液。免疫復(fù)合物沉積在胸膜引起炎癥反應(yīng),產(chǎn)生滲出液。積液特點(diǎn)為葡萄糖含量降低,pH值偏低。治療需控制原發(fā)病,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。
肝硬化、腎病綜合征等導(dǎo)致血漿白蛋白降低,血漿膠體滲透壓下降使液體漏出至胸膜腔。積液多為雙側(cè)性漏出液,治療需補(bǔ)充白蛋白并處理原發(fā)病。日??蛇m量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋清、魚肉等。
建議出現(xiàn)不明原因胸腔積液時(shí)及時(shí)就醫(yī),完善胸部CT、胸腔穿刺等檢查明確病因。日常應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸狀況,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持半臥位有助于改善呼吸困難。飲食上保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
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