前列腺癌的治療方案需根據(jù)臨床分期制定,主要分為局限性前列腺癌、局部進(jìn)展期前列腺癌和轉(zhuǎn)移性前列腺癌三類,治療方式包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、根治性手術(shù)、放射治療、內(nèi)分泌治療及化療等。
腫瘤局限于前列腺內(nèi)未突破包膜時(shí),低?;颊呖蛇x擇主動(dòng)監(jiān)測(cè),定期復(fù)查前列腺特異性抗原和磁共振檢查。中高?;颊咄扑]根治性前列腺切除術(shù)或根治性放射治療,術(shù)后可聯(lián)合短期內(nèi)分泌治療。常用術(shù)式包括腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù),放療可選擇三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療。
腫瘤突破前列腺包膜但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),需采用綜合治療。根治性前列腺切除術(shù)聯(lián)合擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃是主要手段,術(shù)后需輔助放射治療和長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療。對(duì)于無法手術(shù)患者,可采用外照射放療聯(lián)合2-3年內(nèi)分泌治療,必要時(shí)加用新型抗雄激素藥物如阿比特龍。
出現(xiàn)骨或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移時(shí)以全身治療為主,傳統(tǒng)方案為去勢(shì)治療聯(lián)合抗雄激素藥物,常用藥物包括比卡魯胺片、氟他胺片。去勢(shì)抵抗階段可采用多西他賽注射液化療,或使用阿比特龍片、恩扎盧胺膠囊等新型內(nèi)分泌藥物。骨轉(zhuǎn)移患者需聯(lián)合唑來膦酸注射液預(yù)防骨相關(guān)事件。
外照射放療適用于各期患者,早期可采用低分割放療,局部進(jìn)展期需聯(lián)合內(nèi)分泌治療。近距離放療包括永久性粒子植入和臨時(shí)性插植,適用于低中危局限性前列腺癌。質(zhì)子治療等新技術(shù)可減少直腸和膀胱的放射損傷。
藥物去勢(shì)常用促性腺激素釋放激素類似物如醋酸亮丙瑞林微球、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。聯(lián)合抗雄激素藥物可阻斷腎上腺來源的雄激素。間歇性內(nèi)分泌治療可改善患者生活質(zhì)量。去勢(shì)抵抗階段可換用新型雄激素受體抑制劑。
前列腺癌患者需定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原水平,治療期間應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳,避免久坐。飲食需控制紅肉攝入,增加西紅柿、西蘭花等富含抗氧化物質(zhì)的食物。出現(xiàn)排尿困難或骨痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就診,治療過程中需關(guān)注心血管健康和骨密度變化。所有治療方案均需由泌尿外科腫瘤??漆t(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。
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