陰道壁脫垂可通過(guò)生活方式調(diào)整、盆底肌鍛煉、子宮托放置、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。陰道壁脫垂通常由分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高、雌激素水平下降、盆底組織退化、先天發(fā)育異常等因素引起。
避免提重物或長(zhǎng)時(shí)間站立等增加腹壓的行為,保持規(guī)律排便防止便秘,控制慢性咳嗽等基礎(chǔ)疾病。超重者需減重以降低腹腔壓力,日常可采取側(cè)臥位休息減輕盆底壓迫。長(zhǎng)期腹壓增高可能導(dǎo)致脫垂程度加重,伴隨下墜感或排尿困難。
凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌肉力量,每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門和陰道動(dòng)作。生物反饋治療能幫助掌握正確收縮技巧,電刺激療法適用于肌力較差者。盆底肌松弛可能與多次陰道分娩有關(guān),常合并壓力性尿失禁癥狀。
環(huán)形或立方體硅膠子宮托可機(jī)械支撐脫垂器官,需定期取出清潔并配合雌激素軟膏使用。適用于輕度脫垂或手術(shù)禁忌者,可能出現(xiàn)陰道黏膜刺激或分泌物增多。雌激素缺乏導(dǎo)致組織萎縮時(shí),可聯(lián)合使用雌三醇乳膏改善局部血供。
局部應(yīng)用雌激素制劑如雌三醇軟膏可增強(qiáng)陰道黏膜厚度,口服托特羅定片緩解伴隨的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀。絕經(jīng)后患者可短期使用普羅雌烯陰道膠丸,但須警惕子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)。盆底神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙可能引起肛門墜脹感,需配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于中重度脫垂,腹腔鏡骶骨固定術(shù)能恢復(fù)盆底解剖位置。合并尿失禁者可同期行尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。先天性結(jié)締組織發(fā)育異?;颊呖赡苄栌镁W(wǎng)片加強(qiáng)修補(bǔ),但存在侵蝕并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
日??啥鄶z入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉豆制品,促進(jìn)組織修復(fù)。避免辛辣刺激飲食以防便秘,堅(jiān)持每日溫水坐浴保持會(huì)陰清潔。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆底肌過(guò)度用力,定期復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)異常出血或疼痛加劇需及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期隨訪可降低復(fù)發(fā)概率。
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