心肌梗塞主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀,通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等原因引起。心肌梗塞可通過(guò)藥物治療、介入治療等方式干預(yù),主要誘因包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖及長(zhǎng)期精神緊張等。
心肌梗塞最典型的癥狀是突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛,可持續(xù)超過(guò)30分鐘,常放射至左肩、背部或下頜。疼痛可能伴隨冷汗、瀕死感,與心絞痛不同,休息或含服硝酸甘油無(wú)法緩解。這種情況需立即撥打急救電話,臨床常用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、氯吡格雷片等藥物緊急處理。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸急促或窒息感,與心肌缺血導(dǎo)致左心功能不全有關(guān)??赡馨殡S咳嗽、粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。此時(shí)需保持半臥位吸氧,醫(yī)生可能使用呋塞米注射液、嗎啡注射液緩解癥狀,并聯(lián)合依那普利片改善心功能。
部分患者表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹痛等消化道癥狀,易被誤診為胃病。下壁心肌梗塞常刺激膈神經(jīng)引發(fā)此類反應(yīng)。需通過(guò)心電圖鑒別,治療時(shí)需避免使用加重心臟負(fù)荷的胃腸動(dòng)力藥,可選用泮托拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。
心肌缺血可引發(fā)室性早搏、室顫等致命性心律失常,患者可能出現(xiàn)心悸、暈厥甚至猝死。急診處理需立即電除顫,后續(xù)使用胺碘酮注射液、美托洛爾緩釋片控制心律,必要時(shí)植入心臟起搏器。
部分患者出現(xiàn)低熱、乏力等全身反應(yīng),與心肌壞死物質(zhì)吸收有關(guān)。體溫多在38℃以下,持續(xù)3-5天。需監(jiān)測(cè)血常規(guī)排除感染,避免使用非甾體抗炎藥加重心臟負(fù)擔(dān),可選用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
預(yù)防心肌梗塞需控制血壓血糖在正常范圍,戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免情緒劇烈波動(dòng)。冠心病患者應(yīng)定期復(fù)查血脂、心電圖,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)持續(xù)胸痛時(shí)須立即就醫(yī),黃金救治時(shí)間為發(fā)病后120分鐘內(nèi)。
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