胎心監(jiān)護圖主要通過觀察胎心率曲線和宮縮曲線的形態(tài)、變化規(guī)律來評估胎兒是否存在缺氧風險,主要觀察指標包括胎心率基線、變異、加速、減速以及宮縮與胎心率變化的關系。
胎心率基線是指在沒有胎動和宮縮影響時,十分鐘內(nèi)胎心率的平均水平,正常范圍在每分鐘110次到160次之間?;€持續(xù)超過每分鐘160次稱為心動過速,持續(xù)低于每分鐘110次稱為心動過緩,均可能提示胎兒缺氧。胎心率的變異是指基線上細微的、不規(guī)律的波動,正常的變異幅度在每分鐘6次到25次之間,是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)功能正常的表現(xiàn)。變異減少或消失,即基線呈現(xiàn)為一條平滑的直線,是胎兒缺氧的嚴重信號,需要立即處理。胎心率的加速是指胎心率暫時性增加,通常與胎動或?qū)m縮相關,是胎兒儲備功能良好的表現(xiàn)。在20分鐘的監(jiān)護期內(nèi),出現(xiàn)兩次或以上的明顯加速,通常意味著胎兒狀況良好。胎心率的減速是指胎心率暫時性下降,根據(jù)其與宮縮發(fā)生的時間關系分為早期減速、晚期減速和變異減速。早期減速通常與宮縮同步發(fā)生,形態(tài)一致,多為胎頭受壓所致,一般無缺氧風險。晚期減速在宮縮高峰后才開始出現(xiàn),恢復緩慢,是胎盤功能不良、胎兒缺氧的典型表現(xiàn)。變異減速的發(fā)生與宮縮無固定關系,下降和恢復迅速,常因臍帶受壓引起,頻繁或嚴重的變異減速也可能導致胎兒缺氧。宮縮曲線反映的是子宮收縮的頻率和強度,需要結合胎心率曲線一起分析。當出現(xiàn)頻繁宮縮或?qū)m縮過強時,可能影響胎盤血流,若此時伴隨晚期減速或重度變異減速,強烈提示胎兒宮內(nèi)窘迫。胎心監(jiān)護圖的判讀是一個綜合評估過程,需要將上述所有指標結合起來分析,單憑一項異常不能直接診斷缺氧,但某些特定組合,如基線變異消失合并反復晚期減速,是胎兒缺氧的明確證據(jù)。
孕婦進行胎心監(jiān)護時,應選擇胎動相對活躍的時間段,采取舒適的半臥位或左側(cè)臥位,避免仰臥位。監(jiān)護過程中,如果感覺胎動異常增多或減少,應及時告知醫(yī)護人員。胎心監(jiān)護只是產(chǎn)前評估胎兒宮內(nèi)狀況的一種重要手段,其結果需要由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生結合孕婦的孕周、病史、超聲檢查等其他信息進行綜合判斷。若監(jiān)護結果提示可疑或異常,醫(yī)生可能會建議進行生物物理評分、超聲多普勒血流監(jiān)測等進一步檢查,或根據(jù)孕周和具體情況決定是否需要提前終止妊娠。孕婦應遵醫(yī)囑定期進行產(chǎn)前檢查,學習自我監(jiān)測胎動,出現(xiàn)胎動異常、腹痛、陰道流血或流液等情況時,須立即就醫(yī)。
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