尿毒癥患者用藥需嚴格遵醫(yī)囑,重點關注藥物代謝途徑、電解質平衡及藥物相互作用。主要注意事項有避免腎毒性藥物、調整經腎排泄藥物劑量、監(jiān)測電解質紊亂、預防感染及控制血壓血糖。
尿毒癥患者腎功能嚴重受損,應禁用或慎用具有明確腎毒性的藥物,如氨基糖苷類抗生素中的硫酸慶大霉素注射液、非甾體抗炎藥中的布洛芬片、含馬兜鈴酸的中成藥等。這些藥物可能加重殘余腎功能損傷,必要時需在醫(yī)生評估后選擇替代治療方案,并加強腎功能監(jiān)測。
經腎臟排泄的藥物如地高辛片、二甲雙胍片、頭孢呋辛酯片等需根據腎小球濾過率調整劑量或給藥間隔。臨床常采用延長給藥間隔或減少單次劑量的方式,避免藥物蓄積導致中毒。用藥期間需定期檢測血藥濃度,觀察是否出現嗜睡、心律失常等不良反應。
尿毒癥易合并高鉀血癥、低鈣血癥等電解質紊亂。使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片可能升高血鉀,含鋁的磷酸鹽結合劑如氫氧化鋁凝膠可能加重鈣磷代謝異常。用藥期間需定期檢測血清鉀、鈣、磷水平,必要時聯合降鉀樹脂或活性維生素D制劑干預。
免疫功能低下者需警惕感染風險,接種乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗等可降低感染概率。使用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊時,應避免與伏立康唑片等抗真菌藥聯用以防血藥濃度異常升高。出現發(fā)熱等感染征象時,需及時進行血培養(yǎng)并經驗性使用頭孢他啶注射液等抗生素。
合并高血壓者需規(guī)律服用硝苯地平控釋片等降壓藥,糖尿病腎病患者應優(yōu)選格列喹酮片等不經腎代謝的降糖藥。貧血患者使用重組人促紅素注射液時需配合鐵劑如琥珀酸亞鐵片,同時監(jiān)測血紅蛋白變化以防血栓形成。
尿毒癥患者需建立規(guī)范用藥記錄,包括藥物名稱、劑量及用藥時間。日常注意限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入,控制每日飲水量。定期復查腎功能、血常規(guī)等指標,出現藥物不良反應時立即就醫(yī)。建議家屬參與用藥管理,設置分藥盒或鬧鐘提醒服藥時間,避免漏服或重復用藥。透析患者需與腎內科醫(yī)生保持溝通,根據透析方案調整用藥計劃。
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