尿毒癥患者護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注液體攝入管理、皮膚保護(hù)、感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方面。尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現(xiàn),主要由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎等因素導(dǎo)致,需通過血液透析或腹膜透析替代腎臟功能。
每日飲水量需嚴(yán)格控制在500-1000毫升,包含食物中的水分。記錄24小時(shí)尿量作為飲水依據(jù),體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%。限制高水分食物如西瓜、粥類攝入,使用帶刻度的水杯定量飲水。透析間期液體潴留可能導(dǎo)致肺水腫或心力衰竭。
因尿素結(jié)晶沉積易引發(fā)皮膚瘙癢,應(yīng)每日用溫水清潔后涂抹尿素軟膏或凡士林。選擇純棉寬松衣物,避免抓撓導(dǎo)致皮膚破損。透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血或受壓,每日檢查震顫音并保持局部清潔。
免疫力低下者需避免去人群密集場(chǎng)所,定期開窗通風(fēng)。腹膜透析患者操作前嚴(yán)格消毒,血液透析患者穿刺部位保持干燥。出現(xiàn)發(fā)熱、導(dǎo)管周圍紅腫需立即就醫(yī)。建議接種流感疫苗和肺炎疫苗,但禁用活疫苗。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高鉀食物如香蕉、土豆,高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果。烹飪時(shí)用水浸泡蔬菜減少鉀含量,避免使用低鈉鹽含鉀替代品。
疾病長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生抑郁焦慮,家屬應(yīng)協(xié)助患者建立規(guī)律作息,鼓勵(lì)參與病友互助小組。透析過程中可通過聽音樂、閱讀緩解壓力。出現(xiàn)情緒持續(xù)低落、睡眠障礙時(shí)需尋求專業(yè)心理干預(yù),必要時(shí)使用舍曲林片等抗抑郁藥物。
尿毒癥患者需每周監(jiān)測(cè)血壓、血糖,定期復(fù)查血肌酐、血鉀等指標(biāo)。避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊、慶大霉素注射液。保持適度活動(dòng)如散步、太極拳,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。透析日需攜帶急救卡,注明病史和用藥信息。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救技能,備齊降壓藥、葡萄糖酸鈣注射液等應(yīng)急藥品。建立醫(yī)患溝通記錄本,詳細(xì)記錄每日癥狀變化和治療反應(yīng)。
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