肝硬化并發(fā)肝性腦病可通過生活干預、藥物治療、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、肝移植等方式治療。肝硬化并發(fā)肝性腦病通常由肝功能衰竭、血氨升高、電解質紊亂、感染、消化道出血等因素引起,表現(xiàn)為意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫等癥狀。
限制蛋白質攝入有助于減少血氨生成,每日蛋白質攝入量控制在0.5-1.2克/千克體重,優(yōu)先選擇植物蛋白。保持排便通暢,必要時使用乳果糖口服溶液促進排便。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物,防止加重意識障礙。家屬需密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
乳果糖口服溶液可酸化腸道環(huán)境減少氨吸收,利福昔明片能抑制腸道產氨菌群,門冬氨酸鳥氨酸注射液可促進氨代謝。對于躁動患者可短期使用低劑量喹硫平片控制癥狀。使用抗生素如利福昔明片可減少腸道細菌產氨。所有藥物均需在醫(yī)生指導下使用,不可自行調整劑量。
提供足夠熱量維持正氮平衡,每日熱量攝入需達到25-35千卡/千克體重。補充支鏈氨基酸制劑可糾正氨基酸代謝失衡。維生素B族和維生素K缺乏時需及時補充。嚴重營養(yǎng)不良者可考慮腸內或腸外營養(yǎng)支持,但需警惕液體負荷過重。
積極控制消化道出血,必要時使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液。糾正電解質紊亂特別是低鉀血癥??刂聘腥究蛇x用頭孢曲松鈉注射液等肝腎毒性較小的抗生素。腹水患者需限制鈉鹽攝入,必要時行腹腔穿刺引流。
對于終末期肝病患者,肝移植是根治性治療手段。術前需全面評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥控制情況。術后需長期使用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預防排斥反應。移植后仍需定期監(jiān)測肝功能、血氨水平及神經系統(tǒng)癥狀。
肝硬化并發(fā)肝性腦病患者需嚴格戒酒,避免高蛋白飲食,保持規(guī)律作息。家屬應學會識別早期癥狀如睡眠顛倒、計算力下降等。定期復查肝功能、血氨、凝血功能等指標。出現(xiàn)性格改變、定向力障礙等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。長期服用乳果糖口服溶液者需注意監(jiān)測電解質水平。合并糖尿病者需嚴格控制血糖,避免低血糖誘發(fā)腦病。
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