肝硬化肝性腦病可通過調(diào)整飲食、限制蛋白質(zhì)攝入、補(bǔ)充支鏈氨基酸、使用乳果糖、服用利福昔明等方式調(diào)理。肝硬化肝性腦病通常由肝功能衰竭、血氨升高、腸道菌群紊亂、電解質(zhì)失衡、藥物毒性等原因引起。
肝硬化肝性腦病患者需嚴(yán)格控制每日熱量攝入,以碳水化合物為主提供能量,減少脂肪分解對肝臟的負(fù)擔(dān)??蛇x用米粥、面條、饅頭等易消化主食,避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟。每日分5-6次少量進(jìn)食,睡前加餐可預(yù)防夜間低血糖。同時(shí)要保證維生素B族和維生素K的補(bǔ)充,有助于改善凝血功能。
急性期需將蛋白質(zhì)攝入量控制在20-30克/日,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。可適量食用豆腐、豆?jié){等大豆制品,以及低脂牛奶、雞蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。隨著癥狀改善可逐步增加至40-50克/日,但需避免一次性大量攝入。動(dòng)物蛋白應(yīng)選擇魚肉、雞胸肉等低脂肉類,嚴(yán)格限制紅肉攝入。
支鏈氨基酸制劑如復(fù)方氨基酸注射液3AA能糾正氨基酸代謝紊亂,通過競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入血腦屏障??诜ф湴被犷w粒可與飲食配合使用,改善負(fù)氮平衡。這類藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)律服用,配合血氨監(jiān)測調(diào)整劑量。常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。
乳果糖口服溶液通過酸化腸道環(huán)境減少氨的吸收,每日劑量需調(diào)整至保持2-3次軟便為宜。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)水平,防止腹瀉導(dǎo)致的低鉀血癥。對于不能口服的患者可采用乳果糖灌腸,但要注意操作輕柔避免誘發(fā)消化道出血。長期使用可能引起腹脹、腹痛等不適。
利福昔明片作為腸道不吸收抗生素,能有效抑制產(chǎn)氨菌群繁殖。標(biāo)準(zhǔn)療程為2周,必要時(shí)可間隔重復(fù)使用。該藥需與乳果糖錯(cuò)開2小時(shí)服用,避免影響藥效。用藥期間可能出現(xiàn)皮疹、頭痛等不良反應(yīng),嚴(yán)重肝功能損害者需慎用。不可與華法林等抗凝藥同時(shí)使用。
肝硬化肝性腦病患者需建立規(guī)律的作息時(shí)間,保證充足睡眠但避免晝夜顛倒。每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度活動(dòng)如散步,有助于改善腸道蠕動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別早期癥狀如性格改變、撲翼樣震顫,定期陪同復(fù)查肝功能、血氨及腦電圖。注意保持居住環(huán)境安靜,減少聲光刺激,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整利尿劑等藥物劑量。
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