肝硬化肝性腦病主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、行為異常和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要有意識模糊、撲翼樣震顫、性格改變、睡眠障礙、定向力障礙等表現(xiàn)。
肝硬化肝性腦病患者早期可出現(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等輕度意識障礙。隨著病情進展,可能出現(xiàn)時間地點定向力減退、言語混亂等表現(xiàn)。這與血氨升高導(dǎo)致星形膠質(zhì)細胞水腫有關(guān)。治療需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液降低血氨,必要時可靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸注射液。
特征性表現(xiàn)為患者雙臂平舉時出現(xiàn)手腕不自主拍打樣動作。這種震顫在肝性腦病二期最為明顯,是診斷的重要依據(jù)。發(fā)病機制與γ-氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常有關(guān)。治療需糾正電解質(zhì)紊亂,可使用精氨酸谷氨酸注射液調(diào)節(jié)氨基酸代謝。
患者可能出現(xiàn)易怒、淡漠或幼稚行為等性格變化。部分患者表現(xiàn)為欣快感或抑郁狀態(tài)。這些精神癥狀與神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)。治療需保持環(huán)境安靜,避免刺激,必要時使用利福昔明片調(diào)節(jié)腸道菌群。
常見晝夜節(jié)律顛倒,白天嗜睡而夜間失眠。這與褪黑素代謝異常和血氨水平波動有關(guān)。治療需調(diào)整作息時間,限制日間睡眠,晚間可短期使用右佐匹克隆片改善睡眠。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)對時間、地點、人物的認(rèn)知錯誤。晚期患者可能無法辨認(rèn)親屬。這與大腦皮層功能受損相關(guān)。治療需加強看護,預(yù)防跌倒等意外,可使用支鏈氨基酸顆粒營養(yǎng)支持。
肝硬化肝性腦病患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在30-40克,以植物蛋白為主。保持大便通暢,每日排便2-3次為宜。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)變化,避免使用鎮(zhèn)靜藥物。定期監(jiān)測血氨、肝功能等指標(biāo),出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)。適當(dāng)補充維生素B族和鋅元素,有助于改善神經(jīng)功能?;颊呋顒訒r需有人陪伴,防止意外發(fā)生。
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