靜脈血栓的手術(shù)治療方式主要有導(dǎo)管取栓術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)、靜脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)、靜脈支架植入術(shù)。靜脈血栓可能與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀。
導(dǎo)管取栓術(shù)是通過(guò)介入技術(shù)將導(dǎo)管插入血栓部位直接清除血栓的方法。適用于急性期近端深靜脈血栓形成,尤其是髂股靜脈血栓。該手術(shù)能快速恢復(fù)血流,減少血栓后綜合征風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需配合抗凝治療防止復(fù)發(fā),常用藥物包括利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊、華法林鈉片?;颊呖赡艹霈F(xiàn)穿刺部位血腫或感染等并發(fā)癥。
下腔靜脈濾器植入術(shù)是通過(guò)放置濾器攔截脫落血栓的預(yù)防性手術(shù)。主要針對(duì)抗凝禁忌或抗凝治療期間仍發(fā)生肺栓塞的患者。濾器分為永久型和可回收型,后者在風(fēng)險(xiǎn)期過(guò)后可經(jīng)介入取出。術(shù)后仍需評(píng)估抗凝治療可能性,使用藥物如低分子肝素鈣注射液。濾器移位或穿孔是潛在并發(fā)癥。
靜脈旁路移植術(shù)通過(guò)人工血管或自體靜脈建立血流旁路通道。適用于慢性靜脈血栓導(dǎo)致血管完全閉塞且側(cè)支循環(huán)代償不足的情況。常用大隱靜脈或人工聚四氟乙烯血管作為移植材料,術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防移植物血栓形成??赡馨l(fā)生移植物感染或吻合口狹窄。
經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或抽吸裝置物理清除血栓。適合發(fā)病14天內(nèi)的急性血栓,尤其對(duì)溶栓藥物禁忌者更具優(yōu)勢(shì)。手術(shù)創(chuàng)傷小但可能引起血管壁損傷,需聯(lián)合使用注射用尿激酶輔助溶解殘余血栓。術(shù)后患肢需加壓包扎防止出血。
靜脈支架植入術(shù)用于解決血栓后靜脈狹窄或閉塞問(wèn)題。主要應(yīng)用于髂靜脈受壓綜合征等解剖異常導(dǎo)致的血栓復(fù)發(fā)患者。支架植入后需雙重抗血小板治療,如硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司西林腸溶片。支架內(nèi)再狹窄是主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥,需定期超聲監(jiān)測(cè)。
靜脈血栓術(shù)后需長(zhǎng)期穿戴醫(yī)用彈力襪促進(jìn)靜脈回流,避免久坐久站。飲食應(yīng)控制鹽分?jǐn)z入,適量補(bǔ)充水分降低血液黏稠度。戒煙并控制體重,定期復(fù)查凝血功能及血管超聲。出現(xiàn)新發(fā)腫脹或呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。所有抗凝藥物使用須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
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