呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，出現(xiàn)低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
一、病因與機(jī)制
呼吸衰竭的病因多樣，主要涉及肺通氣或換氣功能障礙。肺通氣功能障礙常見(jiàn)于氣道阻塞性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發(fā)作，以及胸廓畸形、重癥肌無(wú)力等限制性通氣功能障礙。肺換氣功能障礙則多見(jiàn)于肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺纖維化等彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病。這些病因?qū)е卵鯕鈹z入不足或二氧化碳排出受阻，打破了機(jī)體正常的氣體交換平衡。
二、臨床表現(xiàn)
呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。低氧血癥的典型表現(xiàn)包括呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和精神神經(jīng)癥狀如煩躁不安、意識(shí)模糊。高碳酸血癥則可能導(dǎo)致皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫、頭痛、嗜睡甚至昏迷，即肺性腦病。癥狀的嚴(yán)重程度與氣體交換障礙的程度和發(fā)展速度密切相關(guān)。
三、診斷依據(jù)
呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｔ诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50毫米汞柱，即可診斷為呼吸衰竭。根據(jù)是否伴有二氧化碳潴留，可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。診斷時(shí)還需結(jié)合病史、體格檢查及胸部影像學(xué)等輔助檢查以明確病因。
四、治療原則
呼吸衰竭的治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。氧療是糾正低氧血癥的基本措施，需根據(jù)類型選擇合適的氧濃度。對(duì)于II型呼吸衰竭，常需使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣以輔助通氣。藥物治療方面，可遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑以及祛痰藥如鹽酸氨溴索口服溶液，以緩解氣道痙攣和炎癥。
五、預(yù)后與預(yù)防
呼吸衰竭的預(yù)后取決于原發(fā)病的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥以及治療是否及時(shí)有效。急性呼吸衰竭若救治得當(dāng)，預(yù)后相對(duì)較好；慢性呼吸衰竭急性加重則需長(zhǎng)期管理。預(yù)防的關(guān)鍵在于積極治療和控制原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范治療、預(yù)防感染。避免接觸有害氣體或粉塵，戒煙，進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉，有助于維護(hù)肺功能，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，日常應(yīng)密切監(jiān)測(cè)自身癥狀變化，如出現(xiàn)氣短加重、咳嗽咳痰增多或意識(shí)狀態(tài)改變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持居住環(huán)境空氣流通，根據(jù)天氣變化增減衣物以預(yù)防呼吸道感染。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸，有助于改善呼吸肌功能。飲食上需保證足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。定期隨訪復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案是長(zhǎng)期管理的重要組成部分。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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