肺結(jié)核查血主要看結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。

一、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)是檢測(cè)血液中是否存在結(jié)核分枝桿菌特異性T細(xì)胞的一種免疫學(xué)方法。該試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)T細(xì)胞在受到結(jié)核特異性抗原刺激后釋放γ-干擾素的情況來(lái)判斷是否存在結(jié)核感染。其敏感性和特異性均較高，有助于區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核感染、潛伏性結(jié)核感染以及卡介苗接種后的反應(yīng)。該指標(biāo)是臨床輔助診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)之一，尤其適用于免疫功能低下或肺部影像學(xué)不典型的患者。

二、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)是通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物，觀察注射部位皮膚硬結(jié)直徑來(lái)判斷機(jī)體是否感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌的傳統(tǒng)方法。該試驗(yàn)主要反映機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的細(xì)胞免疫反應(yīng)。硬結(jié)直徑越大，通常提示感染的可能性越大。但該試驗(yàn)結(jié)果受卡介苗接種史、非結(jié)核分枝桿菌感染以及免疫功能狀態(tài)等多種因素影響，特異性相對(duì)較低，常作為結(jié)核感染的篩查手段，不能單獨(dú)用于確診活動(dòng)性肺結(jié)核。

三、γ-干擾素釋放試驗(yàn)

γ-干擾素釋放試驗(yàn)與結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)原理相似，同樣是檢測(cè)全血中結(jié)核特異性抗原刺激后T細(xì)胞釋放γ-干擾素的水平。該試驗(yàn)同樣具有較高的敏感性和特異性，且不受卡介苗接種和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌的影響。其檢測(cè)結(jié)果有助于判斷是否存在結(jié)核感染，但不能區(qū)分是活動(dòng)性還是潛伏性感染，需要結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他資料進(jìn)行綜合判斷。

四、血沉

血沉是紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，由于機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，血漿中纖維蛋白原、球蛋白等大分子蛋白質(zhì)含量增加，促使紅細(xì)胞聚集加速，從而導(dǎo)致血沉增快。血沉是一個(gè)非特異性的炎癥指標(biāo)，其升高可見(jiàn)于多種感染、炎癥、腫瘤及風(fēng)濕性疾病。在肺結(jié)核診療中，血沉常被用作評(píng)估疾病活動(dòng)性和治療效果的一個(gè)參考指標(biāo)，其數(shù)值變化可間接反映體內(nèi)炎癥的消長(zhǎng)情況。

五、C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體發(fā)生感染、炎癥或組織損傷時(shí)，其血清濃度會(huì)迅速升高?；顒?dòng)性肺結(jié)核作為一種慢性感染性疾病，可導(dǎo)致持續(xù)的炎癥狀態(tài)，從而使C反應(yīng)蛋白水平顯著增高。與血沉類似，C反應(yīng)蛋白也是一個(gè)非特異性炎癥指標(biāo)，但其反應(yīng)更為靈敏，上升和下降的速度更快。監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白水平有助于評(píng)估肺結(jié)核的炎癥活動(dòng)程度以及抗結(jié)核治療初期的療效反應(yīng)。

肺結(jié)核的診斷是一個(gè)綜合性的過(guò)程，絕不能僅憑單一血液檢查指標(biāo)就下定論。上述血液指標(biāo)，無(wú)論是特異性的免疫學(xué)檢測(cè)還是非特異性的炎癥指標(biāo)，都為臨床醫(yī)生提供了重要的輔助信息。最終的確診需要結(jié)合患者的流行病學(xué)史、臨床癥狀如咳嗽、咳痰、咯血、午后低熱、盜汗、乏力等，以及胸部影像學(xué)檢查如X線或CT發(fā)現(xiàn)的典型病灶，和病原學(xué)檢查如痰涂片找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測(cè)的結(jié)果。一旦懷疑或確診為肺結(jié)核，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程、規(guī)范、足量的抗結(jié)核藥物治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間需注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，保證充足休息，避免勞累，定期復(fù)查肝腎功能，并做好呼吸道隔離，以防止疾病傳播。