肺動(dòng)脈栓塞可通過抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療及支持治療等方式治療。肺動(dòng)脈栓塞通常由深靜脈血栓形成、長期臥床、惡性腫瘤、妊娠或口服避孕藥、遺傳性凝血功能障礙等原因引起。
抗凝治療是肺動(dòng)脈栓塞的基礎(chǔ)治療方式,能夠防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液起效快,常用于急性期治療。華法林鈉片需要定期監(jiān)測凝血功能,維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在目標(biāo)范圍。利伐沙班片為新型口服抗凝藥,使用方便但價(jià)格較高??鼓委熗ǔP枰掷m(xù)3-6個(gè)月,部分患者可能需要長期甚至終身抗凝。
溶栓治療適用于大面積肺動(dòng)脈栓塞伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療能夠快速溶解血栓,恢復(fù)肺動(dòng)脈血流,但出血風(fēng)險(xiǎn)較高。治療前需評估出血風(fēng)險(xiǎn),絕對禁忌證包括活動(dòng)性出血、近期手術(shù)或外傷等。溶栓治療時(shí)間窗通常在發(fā)病14天內(nèi),越早治療效果越好。
介入治療包括導(dǎo)管碎栓、抽吸取栓及肺動(dòng)脈內(nèi)支架置入等。適用于溶栓治療禁忌或失敗的中高?;颊?。導(dǎo)管碎栓通過機(jī)械方式破碎血栓,增加藥物接觸面積。抽吸取栓可直接清除肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。肺動(dòng)脈內(nèi)支架置入可用于合并肺動(dòng)脈狹窄的患者。介入治療創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,但需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)和設(shè)備支持。
手術(shù)治療主要指肺動(dòng)脈血栓切除術(shù),適用于大面積肺動(dòng)脈栓塞、溶栓治療無效且存在右心功能衰竭的患者。手術(shù)需要在體外循環(huán)下進(jìn)行,直接切開肺動(dòng)脈取出血栓。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,術(shù)后并發(fā)癥多,僅在其他治療方式無效時(shí)考慮。術(shù)后仍需長期抗凝治療防止復(fù)發(fā)。
支持治療包括氧療、機(jī)械通氣、血管活性藥物使用等。氧療可改善低氧血癥,無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣用于呼吸衰竭患者。血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等用于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)需要臥床休息,避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落。對于存在下肢深靜脈血栓的患者,可考慮放置下腔靜脈濾器預(yù)防再發(fā)栓塞。
肺動(dòng)脈栓塞患者治療后需要定期隨訪,監(jiān)測凝血功能及肺動(dòng)脈壓力變化。建議穿著彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。避免長時(shí)間靜坐或臥床,適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。戒煙限酒,控制體重,保持健康生活方式。有遺傳性凝血功能障礙家族史者應(yīng)進(jìn)行篩查。妊娠期或口服避孕藥女性需在醫(yī)生指導(dǎo)下評估血栓風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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