內(nèi)外踝骨折后，功能鍛煉應(yīng)遵循從被動到主動、從非負重到負重的原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段進行，主要包括早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、中期肌力訓(xùn)練和后期負重與平衡訓(xùn)練。

一、早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

此階段通常在骨折固定后的1至4周內(nèi)進行，目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉過度萎縮。主要進行非負重的被動或主動輔助活動。例如，在醫(yī)生允許后，患者可以嘗試進行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動，即緩慢地將腳尖向上勾和向下踩，動作應(yīng)輕柔、緩慢，以不引起劇烈疼痛為度。也可以進行踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞運動，但幅度不宜過大。這些活動有助于促進局部血液循環(huán)，減輕腫脹?；颊咝枳⒁?，此階段嚴(yán)禁負重，所有活動都應(yīng)在仰臥或坐位下完成，避免因重力影響骨折端穩(wěn)定。

二、中期肌力訓(xùn)練

此階段通常在骨折后4至8周，經(jīng)X線檢查確認骨折有初步愈合跡象后開始。訓(xùn)練重點從關(guān)節(jié)活動轉(zhuǎn)向肌肉力量恢復(fù)，特別是小腿三頭肌、脛骨前肌等維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌群?？梢赃M行等長收縮訓(xùn)練，即繃緊小腿肌肉但保持關(guān)節(jié)不活動，每次收縮維持數(shù)秒后放松。隨著穩(wěn)定性增加，可進行抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進行踝關(guān)節(jié)各方向的抗阻活動，例如用彈力帶套住前腳掌，緩慢對抗彈力做背伸動作。這些訓(xùn)練能有效增強肌肉力量，為后續(xù)負重行走打下基礎(chǔ)。

三、后期負重與平衡訓(xùn)練

此階段通常在骨折后8至12周或更晚，待骨折愈合較為牢固后，在醫(yī)生許可下逐步開始。初始負重需借助雙拐進行部分負重，逐漸過渡到完全負重。同時，應(yīng)加強平衡和本體感覺訓(xùn)練，這是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能、預(yù)防再次損傷的關(guān)鍵。例如，可進行單腿站立練習(xí)，初期可手扶固定物，后期嘗試閉眼站立以增加難度。還可以在平衡墊或軟墊上進行站立訓(xùn)練，以刺激踝關(guān)節(jié)周圍的本體感受器。此階段的訓(xùn)練能幫助患者重新建立正常的步態(tài)和運動模式。

四、足趾與膝關(guān)節(jié)活動

在專注于踝關(guān)節(jié)鍛煉的同時，不應(yīng)忽視相鄰關(guān)節(jié)的功能維持。從骨折固定初期開始，就應(yīng)積極進行足趾的屈伸和分開并攏活動，這有助于防止足部小關(guān)節(jié)僵硬和促進遠端血液循環(huán)。同時，要經(jīng)常進行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，特別是直腿抬高練習(xí)，以強化大腿股四頭肌力量，防止因長期制動導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)僵硬和下肢肌肉整體萎縮。保持這些關(guān)節(jié)的活動能力，對于整個下肢功能的協(xié)調(diào)恢復(fù)至關(guān)重要，也能為踝關(guān)節(jié)康復(fù)創(chuàng)造更好的整體條件。

五、全身性有氧訓(xùn)練

在骨折中后期，當(dāng)患肢功能部分恢復(fù)且醫(yī)生允許時，應(yīng)加入低沖擊性的全身有氧運動。例如，在游泳池中進行行走或蹬水訓(xùn)練，水的浮力可以減輕關(guān)節(jié)負荷。也可以進行上肢功率車或坐姿健身車練習(xí)，在保證踝關(guān)節(jié)不受沖擊的前提下維持心肺功能。這些訓(xùn)練有助于控制體重，改善全身血液循環(huán)和代謝，促進骨折愈合，并能緩解長期臥床或活動減少帶來的情緒低落，對整體康復(fù)有積極作用。

內(nèi)外踝骨折后的康復(fù)鍛煉是一個科學(xué)、漸進的過程，切忌操之過急。患者必須在骨科醫(yī)生或康復(fù)治療師的全程指導(dǎo)下制定并執(zhí)行個性化方案，定期復(fù)查X線片以評估骨折愈合情況。鍛煉強度應(yīng)遵循“無痛或微痛”原則，若出現(xiàn)劇烈疼痛或腫脹加劇，應(yīng)立即停止并咨詢醫(yī)生。日常生活中，應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，保證充足的鈣質(zhì)、維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，為骨骼修復(fù)提供原料。同時，保護好患肢，避免摔倒等二次傷害，保持積極心態(tài)，這對于順利康復(fù)至關(guān)重要。