男性繼發(fā)性不育可能與精索靜脈曲張、生殖道感染、內(nèi)分泌異常、免疫因素、輸精管梗阻等原因有關(guān)。繼發(fā)性不育指既往有生育能力,后因病理或環(huán)境因素導(dǎo)致生育能力下降或喪失,需通過(guò)精液分析、激素檢測(cè)、影像學(xué)檢查等手段明確病因。
精索靜脈曲張是男性繼發(fā)性不育的常見(jiàn)原因,由于靜脈回流受阻導(dǎo)致陰囊溫度升高,影響精子生成?;颊呖赡馨橛嘘幠覊嬅浉校谜竞蟀Y狀加重。治療可選擇精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),藥物可嘗試邁之靈片、地奧司明片等改善靜脈功能的藥物,嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。
前列腺炎、附睪炎等生殖道感染可能破壞血睪屏障,引發(fā)抗精子抗體產(chǎn)生,同時(shí)炎癥環(huán)境會(huì)降低精子活力。常見(jiàn)病原體包括淋球菌、衣原體等,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片等抗生素,配合清熱通淋膠囊等中成藥輔助治療。
垂體瘤、甲狀腺功能減退等疾病可能導(dǎo)致促性腺激素分泌異常,影響睪丸生精功能。表現(xiàn)為性欲減退、胡須生長(zhǎng)緩慢等第二性征改變。需通過(guò)血清睪酮、FSH等激素檢測(cè)確診,可使用十一酸睪酮軟膠囊等激素替代藥物,但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)激素水平。
創(chuàng)傷或感染后產(chǎn)生的抗精子抗體會(huì)使精子凝集或制動(dòng),導(dǎo)致免疫性不育。精液檢查可見(jiàn)精子活力顯著下降,免疫珠試驗(yàn)可確診。治療可采用潑尼松片等免疫抑制劑,或進(jìn)行精子洗滌后人工授精,嚴(yán)重者需考慮試管嬰兒技術(shù)。
輸精管結(jié)扎術(shù)后或附睪結(jié)核等疾病可能造成輸精管道阻塞。體檢可觸及結(jié)節(jié)狀增粗的輸精管,精液分析顯示無(wú)精子但睪丸活檢正常。需通過(guò)輸精管造影確診,可行輸精管吻合術(shù)或經(jīng)皮附睪穿刺取精配合輔助生殖技術(shù)。
繼發(fā)性不育男性應(yīng)避免長(zhǎng)期泡溫泉、穿緊身褲等高溫環(huán)境,戒煙限酒,保證鋅硒等微量元素?cái)z入。建議配偶同步檢查,根據(jù)病因選擇藥物治療或輔助生殖技術(shù)。定期復(fù)查精液質(zhì)量,治療期間保持規(guī)律性生活頻率,避免過(guò)度焦慮影響性功能。存在生殖道感染時(shí)需夫妻同治,防止交叉感染。
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