男性原發(fā)性不育是指育齡男性在未采取避孕措施、有規(guī)律性生活至少1年的情況下,因自身因素導(dǎo)致配偶始終無法受孕的生殖健康問題,主要與精子生成障礙、輸精管梗阻、性功能障礙等因素有關(guān)。
睪丸生精功能異常是常見原因,包括先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全、隱睪癥等先天因素,以及腮腺炎性睪丸炎、精索靜脈曲張等后天病變。這類患者精液分析常顯示少精、弱精或畸形精子比例升高,需通過激素檢測(cè)、睪丸活檢等明確病因。
附睪炎、輸精管結(jié)扎術(shù)后或先天性輸精管缺如可導(dǎo)致精液輸送通路阻斷。體檢可見附睪結(jié)節(jié)或輸精管缺如,精液檢查表現(xiàn)為無精癥但睪丸體積正常,需借助經(jīng)直腸超聲或輸精管造影確診。
勃起功能障礙、射精障礙等會(huì)影響精液正常進(jìn)入女性生殖道。這類患者可能伴隨糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)病,需通過夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、神經(jīng)電生理檢查評(píng)估功能狀態(tài)。
下丘腦-垂體-睪丸軸功能紊亂如低促性腺激素性性腺功能減退癥,會(huì)導(dǎo)致睪酮分泌不足和生精停滯。血清促卵泡激素、黃體生成素和睪酮水平檢測(cè)有助于診斷。
抗精子抗體可能通過干擾精子運(yùn)動(dòng)、阻礙精卵結(jié)合導(dǎo)致不育。精漿抗精子抗體檢測(cè)陽性率超過50%時(shí)有臨床意義,免疫抑制劑治療可能有效。
建議存在原發(fā)性不育的男性避免長期暴露于高溫、輻射等有害環(huán)境,戒煙限酒并保持適度運(yùn)動(dòng)。飲食上可增加富含鋅的海產(chǎn)品、維生素E豐富的堅(jiān)果,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充左卡尼汀口服溶液、維生素E軟膠囊等輔助生殖藥物。定期進(jìn)行精液質(zhì)量復(fù)查,配偶同步檢查排除女性因素,必要時(shí)考慮人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)。
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