肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜惡性腫瘤等原因引起。
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi),有助于減少水鈉潴留。鈉鹽限制需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物。同時(shí)需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日每公斤體重?cái)z入1.2-1.5克蛋白質(zhì),可選擇魚肉、雞胸肉、蛋清等食物。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是治療肝腹水的常用利尿方案。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑,可減少鈉重吸收;呋塞米片通過(guò)抑制髓袢升支粗段鈉鉀氯共轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)揮利尿作用。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),警惕低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應(yīng)。托拉塞米片也可作為替代選擇。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者,可在超聲引導(dǎo)下行治療性腹腔穿刺。單次放腹水量不宜超過(guò)5升,放液后需補(bǔ)充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格無(wú)菌操作。腹水常規(guī)檢查有助于鑒別感染性腹水。
TIPS通過(guò)在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道,可有效降低門靜脈壓力。適用于頑固性腹水或反復(fù)食管靜脈破裂出血患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病,需限制蛋白攝入并口服乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。門靜脈血栓形成是主要禁忌證。
終末期肝病合并頑固性腹水患者可考慮肝移植。移植前需評(píng)估MELD評(píng)分,完善心肺功能檢查。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。活體肝移植與尸體肝移植五年生存率無(wú)明顯差異。
肝腹水患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。保持適度活動(dòng)有助于改善循環(huán),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食以易消化、高熱量、高維生素為主,可適量補(bǔ)充復(fù)合維生素B片。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等癥狀需立即就醫(yī)。戒酒對(duì)酒精性肝病患者尤為重要,吸煙可能加速肝功能惡化,建議戒煙。
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