肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗病毒治療、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需配合臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo),防止電解質(zhì)紊亂。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。托伐普坦片適用于低鈉血癥患者。利尿治療可能引發(fā)乏力、肌肉痙攣等不良反應(yīng),須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者,可進(jìn)行腹腔穿刺放液術(shù),單次放液不超過(guò)5升。反復(fù)穿刺需補(bǔ)充人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。該操作存在感染、出血風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
乙型肝炎相關(guān)肝硬化患者需長(zhǎng)期服用恩替卡韋分散片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抑制病毒復(fù)制。丙型肝炎可選用索磷布韋維帕他韋片,治療期間需定期檢測(cè)肝功能及病毒載量。
終末期肝病模型評(píng)分較高的患者可考慮肝移植,術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植前需評(píng)估心肺功能、排除惡性腫瘤,術(shù)后存在排斥反應(yīng)和感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
肝腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化,保持適度臥床休息以改善腎血流。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞蛋白,避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需戒酒、控制基礎(chǔ)肝病,定期復(fù)查腹部超聲和肝功能。
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