肝腹水通常指肝硬化腹水,其治療需綜合病因控制、限鹽限水、藥物治療、腹腔穿刺放液及手術(shù)治療等方式進行系統(tǒng)干預(yù)。
治療肝腹水的根本在于控制肝臟原發(fā)疾病。酒精性肝硬化患者必須嚴格戒酒。病毒性肝炎如乙型或丙型肝炎引起的肝硬化,需遵醫(yī)囑進行規(guī)范的抗病毒治療,例如使用恩替卡韋片或索磷布韋維帕他韋片等藥物抑制病毒復(fù)制,以減緩肝纖維化進程。對于自身免疫性肝病等病因,則需使用相應(yīng)的免疫抑制劑。只有有效控制病因,才能從源頭上減少腹水的生成。
限制鈉鹽和水的攝入是肝腹水基礎(chǔ)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?;颊呙咳这c鹽攝入量應(yīng)嚴格控制,建議采用低鹽或無鹽飲食,避免食用咸菜、醬油、加工肉類等高鈉食品。對于初次出現(xiàn)腹水或輕度腹水患者,嚴格限鹽有助于促進水分排出。當出現(xiàn)低鈉血癥或腹水頑固難消時,還需限制每日液體攝入量。這需要患者在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下,制定并執(zhí)行個性化的飲食方案。
利尿劑是消除肝腹水的核心藥物,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。通常首選螺內(nèi)酯片,若效果不佳,會聯(lián)合使用呋塞米片。用藥期間必須密切監(jiān)測體重、尿量及電解質(zhì)水平,以防出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥或腎功能損傷。對于低蛋白血癥嚴重的患者,可能需靜脈輸注入血白蛋白,提高血漿膠體滲透壓,再聯(lián)合利尿劑以增強排水效果。嚴禁患者自行調(diào)整利尿劑劑量。
對于大量腹水導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯腹脹、呼吸困難或腹痛時,需要進行治療性腹腔穿刺放液術(shù)。此操作能快速緩解癥狀,但僅為對癥治療,腹水會再次生成。每次放液量有嚴格限制,大量放液后必須同步靜脈補充白蛋白,以預(yù)防有效循環(huán)血容量不足引發(fā)的肝腎綜合征等并發(fā)癥。該方法適用于緩解急性癥狀,并非長期治療方案。
對于反復(fù)發(fā)作、藥物難以控制的頑固性肝腹水,需考慮手術(shù)治療。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立分流道,降低門靜脈壓力,是治療頑固性腹水的重要方法。對于終末期肝病、肝功能嚴重衰竭的患者,肝移植是根治性手段,能從根本上解決肝硬化及門脈高壓問題。手術(shù)方式的選擇需由多學(xué)科團隊根據(jù)患者具體病情、肝功能儲備及全身狀況綜合評估后決定。
肝腹水患者除接受規(guī)范醫(yī)療干預(yù)外,日常護理至關(guān)重要。飲食上須長期堅持低鹽、易消化、高蛋白的原則,適量攝入魚肉、雞胸肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白,但需警惕肝性腦病風險。保證充足休息,避免勞累和感染。每日定時監(jiān)測體重與腹圍變化,記錄尿量,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療,定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等,對于控制病情進展、提高生活質(zhì)量具有重要意義。
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