溶血癥孕婦可能出現(xiàn)皮膚黃染、乏力、尿色加深、胎兒發(fā)育遲緩等癥狀。溶血反應(yīng)主要由母嬰血型不合引起,常見于Rh陰性血型孕婦懷有Rh陽性胎兒時(shí),或ABO血型不合等情況。建議孕婦定期產(chǎn)檢,監(jiān)測抗體效價(jià)及胎兒狀況。
溶血導(dǎo)致膽紅素升高時(shí),孕婦可能出現(xiàn)鞏膜和皮膚輕度黃染。這種情況通常伴隨間接膽紅素水平升高,但肝功能指標(biāo)多正常。若黃疸進(jìn)行性加重,需警惕急性溶血危象,可能伴有發(fā)熱或腹痛。日常需避免勞累,定期復(fù)查血清膽紅素水平。
貧血是溶血的常見后果,孕婦會感到異常疲倦、活動后心悸。血常規(guī)檢查可見血紅蛋白進(jìn)行性下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞比例升高。輕度貧血可通過補(bǔ)充鐵劑、葉酸改善,重度貧血可能需要輸注洗滌紅細(xì)胞。建議增加動物肝臟、深綠色蔬菜等富含造血原料的食物。
血紅蛋白尿會使尿液呈現(xiàn)醬油色或濃茶色,提示血管內(nèi)溶血。這種情況可能伴隨腰背酸痛,尿常規(guī)檢查可見潛血陽性但無紅細(xì)胞。需保持每日飲水量2000毫升以上,促進(jìn)血紅蛋白代謝產(chǎn)物排出。出現(xiàn)此癥狀應(yīng)立即就醫(yī)評估溶血程度。
母體溶血產(chǎn)生的抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞,可能導(dǎo)致胎兒貧血、水腫。孕婦會感知胎動減少或消失,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒心臟擴(kuò)大、腹水等表現(xiàn)。中晚期妊娠需每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),必要時(shí)需進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。
慢性溶血時(shí),孕婦可能出現(xiàn)右上腹隱痛,體檢可觸及腫大的肝臟或脾臟。這與髓外造血代償有關(guān),超聲檢查可見臟器體積增大。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動防止臟器破裂,睡覺時(shí)建議左側(cè)臥位減輕臟器壓迫。
溶血癥孕婦應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食,每日攝入瘦肉80-100克及新鮮蔬菜500克。妊娠期間禁止擅自服用鐵劑,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用右旋糖酐鐵分散片、琥珀酸亞鐵片等藥物。建議每2周復(fù)查血常規(guī)和抗體效價(jià),孕32周后增加至每周監(jiān)測。出現(xiàn)胎動異常、持續(xù)頭痛或視物模糊時(shí)需立即住院治療。Rh陰性孕婦在分娩后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)注射抗D免疫球蛋白預(yù)防致敏。
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