CT檢查通??梢暂o助診斷肺結(jié)核,但確診仍需結(jié)合痰檢、病理活檢等檢查結(jié)果。肺結(jié)核的診斷需綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查。
CT檢查能清晰顯示肺部病灶的形態(tài)、范圍和密度特征,對(duì)肺結(jié)核的典型表現(xiàn)如樹芽征、空洞形成、多灶性病變等有較高識(shí)別度?;顒?dòng)性肺結(jié)核在CT上常表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段的斑片狀陰影,伴或不伴空洞,部分患者可見支氣管播散病灶。CT還可評(píng)估肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等并發(fā)癥,對(duì)鑒別結(jié)核球、肺癌等疾病有一定價(jià)值。
但CT影像存在局限性,部分非結(jié)核分枝桿菌感染、真菌性肺炎、機(jī)化性肺炎等疾病可能呈現(xiàn)類似肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)。免疫功能低下患者的肺結(jié)核CT征象可能不典型,如粟粒性肺結(jié)核早期僅表現(xiàn)為彌漫性微小結(jié)節(jié)。陳舊性結(jié)核病灶與活動(dòng)性感染在CT上難以區(qū)分,需結(jié)合痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)或分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。
疑似肺結(jié)核患者除影像學(xué)檢查外,應(yīng)配合完成連續(xù)3天晨痰抗酸染色涂片檢查,必要時(shí)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)或經(jīng)皮肺穿刺活檢。確診肺結(jié)核后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,全程足量治療6-9個(gè)月。治療期間注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,保持居室通風(fēng),避免隨地吐痰,密切監(jiān)測(cè)藥物性肝損傷等不良反應(yīng)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查,兒童接觸者需預(yù)防性服用異煙肼片3個(gè)月。
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