雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊是否嚴(yán)重需根據(jù)斑塊性質(zhì)、狹窄程度及臨床癥狀綜合判斷。多數(shù)穩(wěn)定斑塊未造成血管顯著狹窄時(shí)不嚴(yán)重,但易損斑塊或狹窄超過50%時(shí)可能引發(fā)腦缺血事件需警惕。
頸動(dòng)脈硬化斑塊的危害性主要取決于其穩(wěn)定性與血流影響程度。穩(wěn)定斑塊指纖維帽較厚、脂質(zhì)核心小的斑塊,這類斑塊表面光滑不易破裂,即使存在多年也可能僅表現(xiàn)為頸部血管雜音或無癥狀。超聲檢查通常顯示等回聲或高回聲斑塊,狹窄程度多在30%以下,此時(shí)通過控制血壓血脂、抗血小板治療即可有效管理。部分患者可能出現(xiàn)短暫性黑矇、頭暈等輕微腦供血不足癥狀,但很少導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損。
易損斑塊具有薄纖維帽、大脂質(zhì)核心及炎癥浸潤特征,容易發(fā)生破裂引發(fā)血栓形成。當(dāng)斑塊導(dǎo)致血管狹窄超過50%時(shí),可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作,表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力、言語含糊等癥狀。若狹窄超過70%或發(fā)生過同側(cè)腦梗死,則屬于高危狀態(tài)。此類情況需考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù),同時(shí)強(qiáng)化他汀類藥物治療。極少數(shù)潰瘍型斑塊即使狹窄不顯著也可能因反復(fù)栓塞導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。
日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖,保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,優(yōu)先選擇深海魚類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走游泳,避免劇烈頸部按摩或突然轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。戒煙并限制酒精攝入,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊進(jìn)展,出現(xiàn)視物模糊、肢體麻木等預(yù)警癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
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