脂肪肝在CT檢查中主要表現(xiàn)為肝臟密度降低、肝脾密度比值倒置、血管模糊等特征。脂肪肝的CT表現(xiàn)主要有肝實質(zhì)密度均勻性減低、肝內(nèi)血管清晰度下降、肝脾CT值比值小于1、增強掃描無占位效應(yīng)、肝輪廓光滑無變形。
正常肝臟CT值通常為50-70HU,脂肪肝時肝實質(zhì)密度均勻下降,CT值可低于脾臟。輕度脂肪肝CT值多在40-50HU,中重度可降至10-30HU。這種改變與肝細胞內(nèi)脂肪沉積程度相關(guān),沉積越多密度越低。CT平掃即可明確診斷,無須增強掃描。
正常肝臟血管呈低密度樹枝狀影,脂肪肝時由于肝實質(zhì)密度減低,血管與肝實質(zhì)對比度降低,出現(xiàn)"血管湮沒征"。重度脂肪肝時門靜脈分支可能完全無法辨認。此現(xiàn)象需與肝硬化血管扭曲變形鑒別,后者常伴肝臟形態(tài)改變。
診斷脂肪肝的重要量化指標是肝脾CT值比值,正常應(yīng)大于1。當肝細胞脂肪變超過30%時,該比值會倒置。測量時應(yīng)避開血管和膽管區(qū)域,取肝右葉實質(zhì)均勻區(qū)域與脾臟同期掃描層面對比。此指標受脾臟疾病影響較小,可靠性較高。
脂肪肝在增強CT中仍保持密度均勻性,不會出現(xiàn)異常強化灶。這與肝臟腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤形成鮮明對比,后者多表現(xiàn)為動脈期強化、靜脈期快速廓清。彌漫性脂肪肝合并局灶性脂肪缺失時,需通過MRI同反相位序列進一步鑒別。
單純脂肪肝不會導(dǎo)致肝臟形態(tài)改變,CT可見肝臟邊緣光滑、各葉比例正常。這與肝硬化典型的結(jié)節(jié)狀輪廓、肝葉比例失調(diào)不同。但長期重度脂肪肝可能進展為脂肪性肝炎,最終導(dǎo)致肝纖維化,此時CT會顯示肝包膜增厚等繼發(fā)改變。
發(fā)現(xiàn)脂肪肝CT表現(xiàn)后應(yīng)結(jié)合肝功能檢查評估嚴重程度,通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、增加有氧運動等方式改善病情。建議減少高脂高糖食物攝入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維,避免飲酒。每3-6個月復(fù)查超聲或CT監(jiān)測肝臟變化,若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高需及時就醫(yī)。合并糖尿病或高脂血癥者需同步治療基礎(chǔ)疾病,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護肝藥物如水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等。
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