急性壞死性小腸炎是一種以小腸廣泛出血壞死為特征的急腹癥,主要因感染、缺血或免疫損傷導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)為腹痛、血便、發(fā)熱及休克。需緊急就醫(yī)處理。
急性壞死性小腸炎的典型癥狀為突發(fā)劇烈腹痛,多位于臍周或全腹,呈持續(xù)性絞痛,伴隨惡心嘔吐。早期可出現(xiàn)腹瀉,后期轉(zhuǎn)為血便或果醬樣便,伴有明顯腥臭味?;颊唧w溫可升高至38-40攝氏度,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。查體可見(jiàn)腹部膨隆、壓痛及肌緊張,腸鳴音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高,C反應(yīng)蛋白升高,血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腸壁增厚、腸管擴(kuò)張或氣液平面,嚴(yán)重者可見(jiàn)腸壁內(nèi)積氣或門(mén)靜脈積氣。
該病進(jìn)展迅速,若未及時(shí)治療可導(dǎo)致腸穿孔、腹膜炎、多器官功能衰竭等致命并發(fā)癥。治療原則包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂,早期足量使用廣譜抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、美羅培南注射劑等。對(duì)于出現(xiàn)腸壞死、穿孔或保守治療無(wú)效者,需緊急手術(shù)切除壞死腸段并行腸造瘺術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
急性壞死性小腸炎患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則,初期選擇米湯、藕粉等低渣食物,逐步過(guò)渡至蒸蛋、爛面條。避免高纖維、高脂肪及刺激性食物。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。日常注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食變質(zhì)食物,規(guī)律作息以增強(qiáng)免疫力。術(shù)后患者需定期復(fù)查腸鏡評(píng)估吻合口愈合情況,遵醫(yī)囑進(jìn)行腸造口護(hù)理。出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即復(fù)診。
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