腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血,屬于急性腦血管病的一種,常見于高血壓合并動脈硬化患者。
腦出血主要與長期高血壓導(dǎo)致腦小動脈玻璃樣變有關(guān)。當血壓驟升時,薄弱的血管壁破裂出血。其他病因包括腦血管淀粉樣變性、動靜脈畸形、血液病或抗凝治療等。出血部位以基底節(jié)區(qū)最常見,其次為丘腦、腦葉和小腦。
患者常突發(fā)劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐,出血部位對側(cè)肢體偏癱,可能出現(xiàn)失語、視力障礙或意識障礙。大量出血時迅速出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、去大腦強直等腦疝表現(xiàn)。部分患者發(fā)病前有頭暈、肢體麻木等先兆癥狀。
急診頭顱CT是首選檢查,能立即顯示高密度出血灶。MRI對亞急性期出血和血管畸形診斷更有優(yōu)勢。必要時需進行腦血管造影以明確血管異常。實驗室檢查包括凝血功能、血常規(guī)等,用于鑒別血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的出血。
根據(jù)出血量分為小量出血、中等量出血和大量出血。按部位可分為殼核出血、丘腦出血、腦葉出血、腦干出血和小腦出血。其中腦干出血預(yù)后最差,小腦出血易引發(fā)急性腦積水。特殊類型包括原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔擴展型腦出血。
急性期需絕對臥床,控制血壓在安全范圍。使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,氨甲環(huán)酸注射液止血。出血量超過30ml或出現(xiàn)腦疝需行開顱血腫清除術(shù)?;謴?fù)期重點進行肢體功能康復(fù)訓練,可使用胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經(jīng),阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
腦出血患者應(yīng)長期監(jiān)測血壓,避免劇烈運動和情緒激動。飲食以低鹽低脂為主,多攝入西藍花、深海魚等富含抗氧化物質(zhì)的食物??祻?fù)期需在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進進行肢體功能鍛煉,定期復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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