顱內(nèi)出血可通過頭痛加劇、意識障礙、肢體無力、嘔吐及瞳孔異常等癥狀初步判斷,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。顱內(nèi)出血可能與高血壓、腦血管畸形、外傷、凝血功能障礙、腦腫瘤等因素有關(guān)。
突發(fā)劇烈頭痛或原有頭痛程度顯著加重是顱內(nèi)出血的常見表現(xiàn)。疼痛多呈炸裂樣或持續(xù)性鈍痛,可能伴隨頸部僵硬。高血壓性腦出血患者頭痛部位常與出血區(qū)域相關(guān),如基底節(jié)區(qū)出血多表現(xiàn)為同側(cè)頭部脹痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛往往瞬間達(dá)到高峰,患者常描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛。
從嗜睡到昏迷不同程度的意識水平下降提示腦組織受壓或腦干功能受損。硬膜下血腫患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的意識模糊,腦室出血則可迅速導(dǎo)致深度昏迷。部分患者在意識喪失前會出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等精神癥狀,這與顱內(nèi)壓升高影響網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有關(guān)。
單側(cè)肢體肌力減退或完全癱瘓常見于大腦半球出血,表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體活動障礙。腦干出血可能導(dǎo)致交叉性癱瘓,即同側(cè)面癱伴對側(cè)肢體癱瘓。小腦出血初期可能僅表現(xiàn)為行走不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)癥狀,隨著血腫擴(kuò)大可突發(fā)四肢癱瘓。
顱內(nèi)壓急劇升高刺激延髓嘔吐中樞可引起特征性噴射狀嘔吐,多不伴惡心前兆。后顱窩出血時(shí)嘔吐發(fā)生概率更高,兒童患者嘔吐癥狀往往比成人更顯著。反復(fù)嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,加重意識障礙程度。
雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝形成,其中動眼神經(jīng)受壓側(cè)瞳孔散大固定。腦橋出血可能出現(xiàn)針尖樣瞳孔,中腦損傷可導(dǎo)致瞳孔中度散大且對光反射消失。瞳孔變化是判斷腦干功能的重要指標(biāo),需每小時(shí)動態(tài)觀察記錄。
發(fā)現(xiàn)疑似顱內(nèi)出血癥狀應(yīng)立即保持患者安靜,避免移動頭部,松解領(lǐng)口保持呼吸道通暢。測量并記錄血壓、脈搏等生命體征,禁止自行服用阿司匹林等抗凝藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需固定頭部減少震動,記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間及演變過程?;謴?fù)期患者需控制血壓在安全范圍,進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測出血吸收情況。飲食宜選擇低鹽低脂易消化食物,保持大便通暢避免用力排便。
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