腦性癱瘓患者可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、矯形手術(shù)等手術(shù)治療方式。手術(shù)干預(yù)需結(jié)合患者年齡、運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)及痙攣程度綜合評(píng)估,通常適用于保守治療無效的重度痙攣型腦癱。
選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)通過切斷部分過度活躍的脊神經(jīng)后根纖維,降低肌肉張力,改善痙攣狀態(tài)。該手術(shù)對(duì)下肢痙攣效果顯著,術(shù)后需配合長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)適應(yīng)癥包括肌張力3級(jí)以上、無嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮且認(rèn)知功能尚可的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性感覺異?;蚣×ο陆担鑷?yán)格預(yù)防感染。
矯形手術(shù)主要針對(duì)肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形等繼發(fā)問題,常見跟腱延長(zhǎng)術(shù)、內(nèi)收肌切斷術(shù)等。這類手術(shù)可糾正異常姿勢(shì),恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但需在骨骼發(fā)育相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行。術(shù)后需石膏固定4-6周,存在傷口愈合不良或畸形復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多重畸形患者可能需分期手術(shù),術(shù)中需聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。
腦性癱瘓手術(shù)需由神經(jīng)外科、骨科、康復(fù)科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知水平及家庭支持力度,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是維持手術(shù)效果的關(guān)鍵。建議在三級(jí)醫(yī)院開展手術(shù),術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查肌張力變化,持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法至少2年。日常需注意預(yù)防跌倒,保持皮膚清潔,定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。
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