坐骨神經(jīng)痛可能由腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)炎等疾病引起。坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為臀部至下肢的放射性疼痛、麻木或無(wú)力感,需根據(jù)病因針對(duì)性治療。
腰椎間盤(pán)突出是坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因,椎間盤(pán)髓核突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致疼痛。患者常表現(xiàn)為單側(cè)下肢放射性疼痛,咳嗽或彎腰時(shí)加重。可通過(guò)腰椎MRI確診,治療包括臥床休息、物理治療,嚴(yán)重時(shí)需行椎間盤(pán)切除術(shù)或微創(chuàng)介入治療。
梨狀肌綜合征因臀部梨狀肌痙攣或炎癥刺激坐骨神經(jīng)引發(fā)疼痛。典型癥狀為臀部深部酸痛并向大腿后側(cè)放射,久坐或爬樓梯時(shí)加重??赏ㄟ^(guò)體格檢查和肌電圖診斷,治療以拉伸鍛煉、局部封閉注射為主。
腰椎管狹窄多見(jiàn)于老年人,椎管容積減小壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致間歇性跛行和坐骨神經(jīng)痛。癥狀在站立行走時(shí)加重,彎腰休息可緩解。需通過(guò)影像學(xué)檢查確診,輕癥采用保守治療,嚴(yán)重者需椎管減壓手術(shù)。
脊柱原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫神經(jīng)根可引起進(jìn)行性加重的坐骨神經(jīng)痛,常伴夜間痛和體重下降。MRI檢查可明確診斷,治療需手術(shù)切除聯(lián)合放化療。此類情況雖少見(jiàn)但需優(yōu)先排查。
骶髂關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)可刺激鄰近坐骨神經(jīng),表現(xiàn)為臀部疼痛向大腿后側(cè)放射,晨僵明顯??赏ㄟ^(guò)血液檢查、骶髂關(guān)節(jié)CT確診,治療包括抗炎藥物、物理治療和關(guān)節(jié)腔注射。
坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)避免久坐久站,睡眠時(shí)選擇硬板床,注意腰部保暖。急性期可局部熱敷緩解疼痛,恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化腰背肌。飲食需保證鈣和維生素D攝入,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若疼痛持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)大小便功能障礙,須立即就醫(yī)排查嚴(yán)重病因。
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