骨肉瘤早期癥狀主要有局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、病理性骨折、不明原因發(fā)熱等。骨肉瘤是一種原發(fā)性惡性骨腫瘤,好發(fā)于青少年長(zhǎng)骨干骺端,早期癥狀易被忽視,需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查確診。
早期表現(xiàn)為間歇性隱痛,夜間加重,活動(dòng)后疼痛明顯。疼痛部位多位于膝關(guān)節(jié)、股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端,初期可能誤認(rèn)為生長(zhǎng)痛或運(yùn)動(dòng)損傷。隨著腫瘤進(jìn)展,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性且程度加劇,普通止痛藥難以緩解。患者可能出現(xiàn)避痛性跛行,需通過(guò)X線、MRI等檢查排除骨質(zhì)破壞。
腫瘤生長(zhǎng)處可見軟組織腫塊,質(zhì)地堅(jiān)硬且邊界不清,表面皮膚溫度升高并出現(xiàn)靜脈曲張。腫脹初期可能不明顯,但2-3個(gè)月內(nèi)會(huì)快速增大。觸診時(shí)有壓痛感,腫塊與骨骼固定不可推動(dòng)。超聲檢查可顯示腫塊血供豐富,CT能明確骨質(zhì)破壞范圍。
鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸障礙,表現(xiàn)為下蹲困難、步態(tài)異常。由于疼痛和機(jī)械性阻擋,關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍均減小。若腫瘤侵犯骨骨骺板,可能引發(fā)肢體不等長(zhǎng)。關(guān)節(jié)腔積液較少見,需與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別。
骨質(zhì)被腫瘤侵蝕后強(qiáng)度下降,輕微外力即可導(dǎo)致骨折,表現(xiàn)為突發(fā)劇痛和畸形。骨折端多為橫行且邊緣不整齊,X線可見溶骨性破壞伴骨膜反應(yīng)。此類骨折愈合困難,常需手術(shù)固定聯(lián)合腫瘤切除。
部分患者出現(xiàn)低熱37.5-38℃、乏力、體重下降等全身癥狀,可能與腫瘤壞死或炎癥因子釋放有關(guān)。發(fā)熱呈不規(guī)則性,抗生素治療無(wú)效。血液檢查可見貧血、血沉加快,但白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常。
青少年若出現(xiàn)持續(xù)骨痛伴夜間加重、肢體腫脹或活動(dòng)障礙,建議盡早就診骨科。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折,保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉以維持營(yíng)養(yǎng)。確診需通過(guò)穿刺活檢,治療以新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)為主,早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)肺轉(zhuǎn)移,術(shù)后康復(fù)期需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
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