乙肝抗病毒主要通過干擾病毒復(fù)制周期、抑制病毒酶活性及增強(qiáng)免疫清除等機(jī)制實(shí)現(xiàn)??共《局委煹暮诵陌悬c(diǎn)包括乙肝病毒DNA聚合酶、病毒衣殼組裝及免疫調(diào)節(jié)通路。
核苷類似物是臨床最常用的抗乙肝病毒藥物,通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶終止病毒DNA鏈延長(zhǎng)。代表藥物如恩替卡韋片、替諾福韋酯片能高效降低病毒載量,長(zhǎng)期使用可逆轉(zhuǎn)肝纖維化。非核苷類抗病毒藥如干擾素α2b注射液通過激活宿主細(xì)胞抗病毒蛋白基因,阻斷病毒蛋白翻譯與裝配過程。部分藥物還可干擾病毒衣殼蛋白的正確折疊,使病毒顆粒失去感染性。免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽腸溶膠囊可提升特異性T細(xì)胞功能,輔助清除受感染肝細(xì)胞內(nèi)的病毒cccDNA。
治療期間需定期監(jiān)測(cè)血清HBV-DNA水平、肝功能及耐藥突變情況。聯(lián)合用藥策略可降低耐藥風(fēng)險(xiǎn),如聚乙二醇干擾素聯(lián)合恩替卡韋適用于部分優(yōu)勢(shì)人群。病毒學(xué)突破時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行耐藥基因檢測(cè),調(diào)整治療方案。特殊人群如肝硬化患者需評(píng)估腎功能調(diào)整劑量,妊娠期女性禁用替諾福韋酯等具有胚胎毒性藥物。
保持規(guī)律作息與均衡飲食有助于肝功能恢復(fù),建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉豆制品,限制高脂食物攝入。絕對(duì)禁酒并避免使用損肝藥物,接種乙肝疫苗可預(yù)防重疊感染。出現(xiàn)乏力加重或黃疸等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)查,抗病毒藥物不可擅自停用以防病毒反彈。
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