腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，腦疝是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織移位并壓迫鄰近結(jié)構(gòu)的危急狀態(tài)，瞳孔改變是神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)瞳孔大小、對(duì)光反射等異常表現(xiàn)。這三者存在病理關(guān)聯(lián)：腦出血可能引發(fā)顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦疝，腦疝壓迫腦干可引起瞳孔改變。
1、腦出血
腦出血多由高血壓、腦血管淀粉樣變性或動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致，常見于基底節(jié)區(qū)或腦葉。典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識(shí)障礙。急性期需絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度，可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱壓，或氨甲環(huán)酸注射液控制出血。嚴(yán)重者需行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。
2、腦疝
腦疝分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝兩類，前者表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，后者以呼吸驟停為特征。發(fā)病與顱內(nèi)血腫、腫瘤或大面積腦梗死相關(guān)。緊急處理包括氣管插管維持通氣，靜脈滴注20%甘露醇注射液快速降顱壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。監(jiān)測(cè)生命體征和瞳孔變化至關(guān)重要。
3、瞳孔改變
瞳孔改變包括雙側(cè)縮小、單側(cè)散大或不等大形態(tài)，常見于腦干損傷、動(dòng)眼神經(jīng)受壓或阿托品類藥物中毒。中腦受損時(shí)出現(xiàn)針尖樣瞳孔，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致瞳孔散大伴眼瞼下垂。需結(jié)合頭顱CT明確病因，針對(duì)原發(fā)病治療，如腦出血患者使用尼莫地平片改善腦血管痙攣，腦疝患者緊急手術(shù)解除壓迫。
出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭頸部穩(wěn)定?；謴?fù)期患者需控制血壓低于140/90mmHg，低鹽低脂飲食，避免用力排便?？祻?fù)訓(xùn)練從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到步行訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、嘔吐等預(yù)警癥狀，隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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