酒精肝與脂肪肝的主要區(qū)別在于病因、病理特征及并發(fā)癥,酒精肝由長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,脂肪肝則與代謝異常相關(guān)且可能無(wú)酒精攝入史。
酒精肝的肝損傷直接與乙醇代謝產(chǎn)物毒性相關(guān),典型表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性伴炎癥壞死,進(jìn)展為酒精性肝炎或肝硬化概率較高。脂肪肝分為酒精性和非酒精性,后者常見于肥胖、胰島素抵抗人群,早期僅表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積而無(wú)明顯炎癥。酒精肝患者戒酒后病變可逆性較低,常伴隨營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏;非酒精性脂肪肝通過體重管理和血糖控制多數(shù)能改善。酒精肝易合并胰腺炎和周圍神經(jīng)病變,非酒精性脂肪肝則與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加更密切。影像學(xué)上兩者均可顯示肝脂肪浸潤(rùn),但酒精肝更易出現(xiàn)門靜脈周圍纖維化。
非酒精性脂肪肝可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀,而酒精肝早期即可有乏力、肝區(qū)不適等表現(xiàn)。酒精肝患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高以AST為主且AST/ALT比值大于2,非酒精性脂肪肝則以ALT輕度升高更常見。酒精肝病理可見Mallory小體和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),非酒精性脂肪肝多見肝細(xì)胞氣球樣變和竇周纖維化。酒精肝治療核心為絕對(duì)戒酒,非酒精性脂肪肝需綜合代謝管理。酒精肝患者肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單純非酒精性脂肪肝。
對(duì)于酒精肝患者需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充維生素B族,定期監(jiān)測(cè)肝功能及肝臟超聲;非酒精性脂肪肝患者應(yīng)控制每日熱量攝入,增加有氧運(yùn)動(dòng)頻率,合并糖尿病者需優(yōu)化降糖方案。兩類患者均需避免使用肝毒性藥物,建議每半年進(jìn)行肝彈性檢測(cè)評(píng)估纖維化程度,出現(xiàn)黃疸或腹水等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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