尿結(jié)石患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)可通過(guò)調(diào)整體位、補(bǔ)充水分、熱敷緩解、藥物止吐、手術(shù)治療等方式緩解。尿結(jié)石嘔吐可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管、繼發(fā)尿路感染、胃腸神經(jīng)反射等因素有關(guān)。
采取彎腰或側(cè)臥蜷縮體位有助于減輕輸尿管痙攣。結(jié)石移動(dòng)時(shí)可能刺激輸尿管平滑肌收縮,誘發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)反射導(dǎo)致嘔吐,改變體位可減少結(jié)石對(duì)管壁的機(jī)械刺激。家長(zhǎng)需幫助兒童保持膝胸臥位,成人可嘗試單腿跳躍促進(jìn)結(jié)石移位。
分次少量飲用溫水能稀釋尿液濃度,減少結(jié)石對(duì)尿路的刺激。每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上,但嘔吐期間每次飲水量不超過(guò)50毫升,避免加重胃部不適。若嘔吐嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食水,需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。
用40℃左右熱毛巾敷于腰背部可放松輸尿管平滑肌。熱敷每次持續(xù)15分鐘,每日重復(fù)多次,通過(guò)局部升溫改善輸尿管痙攣狀態(tài)。該方法對(duì)因結(jié)石嵌頓引起的放射性嘔吐效果較好,但合并發(fā)熱時(shí)禁用。
甲氧氯普胺片、多潘立酮片、鹽酸昂丹司瓊片等藥物可阻斷嘔吐反射。甲氧氯普胺通過(guò)抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)發(fā)揮作用,多潘立酮調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力,昂丹司瓊適用于化療或術(shù)后嘔吐。需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇劑型,如甲氧氯普胺注射液用于嚴(yán)重嘔吐。
體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)可根治梗阻性嘔吐。當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)6毫米造成尿路梗阻時(shí),保守治療無(wú)效需手術(shù)干預(yù)。體外碎石適合腎盂結(jié)石,輸尿管鏡適用于中下段結(jié)石,術(shù)后嘔吐癥狀多能迅速緩解。
尿結(jié)石嘔吐期間應(yīng)保持清淡飲食,避免高草酸食物如菠菜、濃茶,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。適當(dāng)進(jìn)行跳繩、爬樓梯等縱向運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出,但劇烈嘔吐時(shí)需臥床休息。若嘔吐物帶血或持續(xù)超過(guò)24小時(shí),應(yīng)立即急診處理排除腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)期可飲用檸檬水酸化尿液,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
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