腰椎L1骨折可通過(guò)臥床休息、佩戴支具、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。腰椎L1骨折通常由高處墜落、車(chē)禍撞擊、骨質(zhì)疏松、重物砸傷、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。
臥床休息是腰椎L1骨折急性期的基礎(chǔ)治療措施,通常需要絕對(duì)臥床4至6周?;颊邞?yīng)保持平臥位,在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身,以避免骨折塊移位或損傷脊髓。臥床期間需注意預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥,可通過(guò)定時(shí)翻身、進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及深呼吸咳嗽排痰來(lái)預(yù)防。此方法主要適用于穩(wěn)定性骨折且無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的患者。
在醫(yī)生評(píng)估允許后,患者可佩戴定制的外固定支具,如胸腰骶矯形器。支具能提供外部支撐,限制腰椎活動(dòng),為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境,并允許患者在保護(hù)下進(jìn)行早期離床活動(dòng)。佩戴時(shí)間通常需要8至12周,具體時(shí)長(zhǎng)需遵醫(yī)囑?;颊咝鑼W(xué)會(huì)正確佩戴和調(diào)整支具,并注意觀察支具壓迫部位的皮膚狀況,防止皮膚破損。此方法適用于部分穩(wěn)定性骨折,作為臥床休息后的過(guò)渡治療。
物理治療貫穿于骨折愈合的各個(gè)階段。在急性期過(guò)后,可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重的肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,如股四頭肌靜力性收縮。骨折愈合進(jìn)入穩(wěn)定期后,逐步開(kāi)始腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等,以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,預(yù)防肌肉萎縮。后期可結(jié)合超聲波、中頻電療等物理因子治療幫助緩解疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)。康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn),避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。
藥物治療主要用于緩解疼痛、控制炎癥以及針對(duì)病因治療。對(duì)于疼痛,可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊或洛索洛芬鈉片。若伴有明顯的骨質(zhì)疏松,需使用抗骨質(zhì)疏松藥物,如阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液或雷洛昔芬片。對(duì)于因腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折,則需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行相應(yīng)的化療或靶向治療。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行購(gòu)買(mǎi)服用。
當(dāng)腰椎L1骨折屬于不穩(wěn)定性骨折,如伴有椎體高度丟失超過(guò)二分之一、椎管內(nèi)有骨折塊占位壓迫脊髓或馬尾神經(jīng),導(dǎo)致下肢麻木、無(wú)力、大小便功能障礙時(shí),通常需要手術(shù)治療。常見(jiàn)術(shù)式包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等。手術(shù)目標(biāo)是恢復(fù)椎體高度、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后仍需結(jié)合支具保護(hù)、藥物及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)功能最大程度恢復(fù)。
腰椎L1骨折后,飲食上應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng),特別是增加鈣質(zhì)和維生素D的攝入,多食用牛奶、豆制品、深海魚(yú)和深綠色蔬菜,有助于骨骼愈合?;謴?fù)期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,避免飲用濃茶和咖啡。在醫(yī)生許可下,可逐漸進(jìn)行散步等輕度活動(dòng),但必須避免彎腰、扭腰、提重物等增加腰椎負(fù)荷的動(dòng)作。定期復(fù)查X線或CT以評(píng)估骨折愈合情況至關(guān)重要,直至骨折完全愈合、脊柱功能基本恢復(fù)前,都需保持耐心,遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù),不可急于求成。
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