恐怖三聯(lián)征通常是指肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折和尺骨冠狀突骨折的嚴(yán)重復(fù)合損傷。該損傷主要由高能量外傷導(dǎo)致,表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹畸形及活動受限,可能伴隨神經(jīng)血管損傷。
肘關(guān)節(jié)后脫位時,尺骨鷹嘴向后突出,前臂短縮,肘部呈半屈曲位無法伸直。橈骨頭骨折多為粉碎性,可觸及骨擦感,旋轉(zhuǎn)前臂時疼痛加劇。尺骨冠狀突骨折會影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,患者常因疼痛拒絕任何被動活動。部分患者可能出現(xiàn)尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷癥狀,表現(xiàn)為手指麻木或肌力下降。若伴隨肱動脈損傷,可能出現(xiàn)前臂蒼白、皮溫降低及橈動脈搏動減弱。
該損傷需急診處理,包括手法復(fù)位、臨時外固定及影像學(xué)評估。CT三維重建可明確骨折分型,MRI有助于判斷韌帶損傷程度。治療需優(yōu)先恢復(fù)肘關(guān)節(jié)同心圓復(fù)位,通過鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芫S持穩(wěn)定性。橈骨頭骨折若無法內(nèi)固定則需人工橈骨頭置換,冠狀突骨折需依據(jù)Regan-Morrey分型選擇螺釘或錨釘修復(fù)。術(shù)后早期需在保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免關(guān)節(jié)僵硬。
患者應(yīng)嚴(yán)格避免患肢負(fù)重,術(shù)后6周內(nèi)保持外固定支架清潔干燥??祻?fù)期可進(jìn)行冷敷緩解腫脹,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開展肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,若出現(xiàn)內(nèi)固定松動或感染需及時處理。日常需加強(qiáng)鈣質(zhì)和維生素D攝入,避免吸煙飲酒影響骨愈合。
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